从深圳罗一笑住院花费看中国癌症治疗现状 癌治愈率低

顾汉现

从深圳罗一笑住院花费看中国癌症治疗现状

来源：医药魔方/卞新皖 2016-12-08 09:30

深圳某杂志社主编罗尔写了一篇名为《罗一笑，你给我站住》的文章来记录他5岁的女儿罗一笑与白血病“战斗”的历程。文章发到朋友圈后出现刷屏，大家积极地转发和慷慨解囊，为笑笑筹积了几百万的捐款。但后来罗尔被揭手上拥有3套房产，其女儿的医药费大部分可获社保报销。有人质疑罗尔和朋友拿一笑的白血病来炒作发财，还有人骂罗尔为什么不卖房救女。

深圳市儿童医院11月30日发表情况通报，患儿罗某于2016年9月在深圳市儿童医院血液肿瘤科确诊急性淋巴细胞白血病（Acute lymphocytic leukemia，ALL），2016年9月、10月、11月三次入院接受化疗。11月7日入院后，在治疗期间患儿出现发热、气促、心率快，黄疸逐渐加重等感染征象，于11月23日转入重症医学科（PICU），患儿病情十分危重。

关于住院费用，患儿第一次住院共29天，总费用44375元，自付13644元（包含2支国产“培门冬酶”共 8012元，该药为儿童急性淋巴细胞白血病患者一线治疗用药），自付比例为31%。第二次住院共28天，住院总费用35962元，自付4974元，自付比例为14%。第三次住院截至11月29日共22天，住院总费用123908元，自付17575元，自付比例为14%。截至11月29日，三次住院总费用合计204244元，总共自付36193元。

对于罗一笑事件，老百姓开始看出的是同情和相助，道德家后来看出的是虚伪和自私。但除了这些外，还有没有真正有价值的内容呢？

ALL在美国是如何治疗的？

ALL是一种起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。美国治疗儿童ALL病人主要是化疗，分三个阶段。

第一阶段是诱导缓解，目标是在第1个月里把95%以上的白血病细胞（leukemia cell)杀死，达到血癌缓解（Remission)。一般风险的患者第一个月要用3种药： L-天冬酰胺酶，长春新碱和一种类固醇药物（通常是地塞米松）；高风险的患者还要用第四种药——蒽环类抗生素（最常用的是柔红霉素）。其他可用的药物还包括甲氨蝶呤和6巯嘌呤。

经过1个月的治疗后，98%以上的ALL儿童患者可以实现血癌缓解。第二阶段是巩固强化治疗（治疗周期1~2个月），在第一阶段用药的情况下再加各种有针对性的药物，把残余的白血病细胞清除。

第三阶段是时间更长的后续药物治疗（2~3年），如果需要的话还要骨髓移植和用靶向药物。儿童ALL目前在美国并不是一个绝症，5年存活率接近90%。

罗一笑为何会病危？

罗一笑在第一，二阶段用了哪些药呢？深圳市儿童医院没有提供太多的信息，唯一的线索就是第1个月里自费的一线治疗用药国产培门冬酶注射液（Pegaspargase Injection）。

培门冬酶是一种处理过的L-天冬酰胺酶，是毒性很强的化疗药，把白血病细胞杀死的同时也会杀灭对身体有利的B系或T系细胞，而后二者是人体免疫系统的卫士。没有他们的保护，患者很容易感染细菌造成生命危险。这就是为什么美国要第三个药地塞米松来抗发炎。另外还要准备抗生素来对付可能的病菌感染。深圳市儿童医院没有提供更具体的用药信息，我们可能无法知道罗一笑患的是哪一种ALL，除了培门冬酶还用了哪些药，化疗后是如何用药预防感染和发炎的。

我们可以分析一下罗一笑的案例。她在9月份用了2支一线抗癌药国产“培门冬酶”，10月份又去接受化疗，但其自费药单中没有“培门冬酶”。首先，98%以上的儿童ALL病人会在第一阶段成功（没有迹象显示失败），其次10月份没有用“培门冬酶”很可能是在强毒之下大部份癌细胞都被干掉了，可以推断在第一个月里，血癌缓解是成功的。

但医院提到了化疗，说明在第二阶段巩固强化治疗中用了其它的化疗药物。但考虑到医院声明中未特意提起所用药物，推测使用的应该是价格比较便宜的国产仿制药。但这个治疗阶段其实是病人最危险的时候，表面上看癌细胞是被清除掉了，但是以牺牲患者免疫抵抗力为代价，生活中普通的病菌感染都会带来灭顶之灾，罗一笑10月份化疗结束后，11月7日再次去医院化疗，治疗期间出现感染征象，过了2个星期后病危才转入重症医学科。

罗一笑的主治医生后来也还原了部分治疗真相：罗一笑是在化疗过程中发生真菌感染，导致了脓毒性休克，从而造成病危。罗一笑的癌细胞在强毒化疗下是被杀死了，但由于免疫细胞的丧失而被生活中出现的细菌感染给击垮了。

中美两国癌症患者5年存活率的比较

罗一笑的悲剧是个特别的个例吗？以下我们再看看学者前几年做的一个中美二国癌症患者5年存活率的比较。



来源：Int J Cancer. 2014 Sep 20

大家看清楚了吗？中国白血病患者5年存活率只有19.6%，而美国ALL患者的5年存活率为66%，是中国的3倍以上。

我们再看看美国儿童ALL患者存活率过去50年里的进步。1968年美国儿童ALL的5年存活率只有百分之十几，现在已高达90%。


数据来源：https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4366417/

欧美过去20年间的抗癌疗法取得了巨大进步。从单纯依靠化疗，发展成化疗，靶向抗体药和最新的PD1/PD-L1免疫疗法的三分天下。格列卫（Gleevec）、赫赛汀（Herceptin）、美罗华（Rituxan）等超级卖座的肿瘤药物都是靶向药，当然只有极少数中国患者使用了。PD1单抗药物Opdivo和Keytruda更是在抗癌一线战场攻城略地，风光无限。

前列腺癌是美国男性发病率最高的肿瘤，美国患者的5年存活率是99%，而中国不到55%，差别之大可见一斑。如果中国还不能快速与发达国家接轨，差距只会越拉越大。

中国癌症患者自费情况

根据深圳儿童医院公布的信息，罗一笑用了2支国产的一线抗癌化疗药，共8012元人民币，是自费的。这条信息透露的信号是，中国癌症治疗一线用药，即使是国产的仿制药也有很多不能医保报销。由于中国市场壁垒高，流通环节多，好的国外新药进来后，价格可能卖得比国外还贵，一个疗程下来，十几万甚至几十万人民币，更无法医保报销。自费治疗的癌症患者在被癌细胞攻克之前可能已经被药价吓个半死。

http://news.bioon.com/article/6695115.html