如何轻松化解“人工关节置换恐惧症”

文卓

　对许多人来说，人工关节置换术已经不再是个陌生的名词。不过，很多人却对这样一个常见的手术存在莫名恐惧。有的人觉得，白吃苦头效果却不一定好；有的人听说，换了关节就再也走不动路了……种种认知误区，令不少患者宁愿选择忍受关节炎带来的疼痛，而不去置换人工关节。这样的心理，我们可称之为 “人工关节置换恐惧症”。本期周刊，我们便邀请了权威专家为您讲解，如何化解“人工关节置换恐惧症”，及时扭转关节病痛，改善患者生活质量。  

    复旦大学附属中山医院骨科副主任医师 邵云潮

    名医档案

    邵云潮

    医学博士，复旦大学附属中山医院骨科副主任医师，专业方向为髋膝关节疾病、人工髋膝关节置换手术。曾赴英国等地进修人工关节置换技术，多次参加国际性人工关节学术交流会议。目前担任《中华创伤骨科》特约审稿员，并承担多项科研任务，发表论文10余篇，参编专业书籍8部。

    专家门诊时间：每周五上午。

我国约有5000万老年骨性关节炎患者

    作为最常见的关节病，骨性关节炎随着年龄的增大，发病率会迅速上升。在我国，老龄人口已达到1亿人，而老年人群中，骨性关节炎的发病率高达50％，也即我国老年骨性关节炎患者约有5000万人，他们大多是膝关节骨性关节炎。

    骨性关节炎发展到了晚期，药物难以奏效，可以考虑手术治疗。为改善生活质量，将关节置换掉是一种行之有效的治疗方法。在国外，髋关节置换数量与膝关节置换数量基本持平；不过在我国，由于经济因素或对生活质量的要求有所不同，膝关节置换数量明显低于髋关节置换数量。

像“装牙套”一样“装关节”

    作为20世纪最为成功的手术发明，人工关节置换术目前应用已十分广泛。它一般包括肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节以及踝关节等，但以髋关节、膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质，是生物力学家、材料工程师以及骨科医生不断努力的智慧结晶。很多患者对人工关节并不十分了解，误以为手术时会将关节全部切除，装上不锈钢关节，如此一来，术后肢体就像机器人一样，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一样植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

    目前，人工关节大多由金属、高密度塑胶质材制成，它们根据人体关节的构造、形状和功能各有不同。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动，生物学家和医学家还发明出使用骨水泥来固定，或利用人工关节上的孔状加以处理，让骨头更好地与关节相连。

    人工关节置换：可明显改善关节病变

    哪些人群需要人工关节置换

    人体是一台自带动力的机器，这个动力就是肌肉。肌肉收缩时带动骨骼产生活动，而骨骼活动的枢纽和支点就是关节。由此可见，关节的重要性不容置疑。作为人体最大、最复杂的两个关节，髋关节和膝关节出现问题，会给患者带来无尽的痛苦和烦恼。可麻烦的是，这两类关节在日常生活中最容易患病。常见的有骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头无菌性坏死、髋臼发育不良等。上述疾病有的起病缓慢，迁延数年，有的起病急骤、发展迅速。患者在早期可采用各种各样保守疗法，可到最后如果关节功能毁损，严重疼痛，这时就应该考虑运用人工关节置换术，来恢复和重建关节的功能和活动能力。

    不过，许多需要应用人工关节置换术的患者，却因为种种心理恐惧，最终放弃了手术治疗措施，或者四处寻求偏方、秘方，非但没法改善疗效，反而上当受骗。我们暂且把这样的症状叫做“人工关节置换恐惧症”。患者之所以恐惧，是对这项手术的不熟悉，迄今为止，人工关节置换术问世已有50余年，全球每年开展同类手术几百万例，我国每年开展数十万例。也就是说，人工关节置换术的技术已相当娴熟，患者没必要对此过于恐惧。

    撇清人工关节置换认知误区

    在临床门诊中，很多患者对人工关节置换说“不”的理由雷同，除了怕疼、怕效果不好外，还有两种典型的认知误区需要以正视听。

    误区一：人工关节置换术需要长期卧床。这种说法其实相当陈旧，在上世纪九十年代，我国刚刚引进现代人工关节置换术，由于害怕术后关节脱位，医生常常让患者卧床三个月。但临床实践发现，长期卧床反而会产生更多问题，因此这样的做法很久以前就被摒弃了。现在，人工关节置换术强调患者尽可能地早下床活动。一般来说，只要患者体力情况允许，术后1至2天就可下床活动，并进行功能康复训练。当然，有些老年人有严重的骨质疏松，或翻修手术的患者，皆需要较长时间的卧床休息。

    误区二：人工关节只能用15年。这样的误区让很多年轻患者望而生畏。其实，这是一种断章取义的讲法。目前国际上的病例随访表明：人工关节的20年生存率为85%。意即，大约有85%的患者使用人工关节超过20年，他们用的均是20年前生产的假体。现在临床应用的假体，各方面远优于20年前的假体，手术技术则更强调保护软组织，毋庸置疑，人工关节的生存时间也将更长。

    用积极心态正视“不死的癌症”

    对众多终末期关节病患者而言，关节病本身虽不是恶性肿瘤，不会有生命危险，可它却严重影响了人的生活质量，成为一种“不死的癌症”。在国际医疗领域，髋膝人工关节置换术被誉为20世纪最成功的手术之一。这是因为它切切实实地解决了大量患者痛苦，令患者恢复了良好的生活质量。近十余年来，人工关节在生物力学、植入材料形态与表面处理、负重面摩擦配置等诸多方面又有了极大进展。目前，国内外医学专家在研究如何让假体达到50年以上的使用寿命，更好地为患者排忧解难。

    至于人工关节置换术的费用问题，这些年来国家医保在该领域的投入正越来越大。根据地区以及患者医保种类的不同，一般医保会支付假体总价的20%至50%不等；对经济条件有限的患者，医生也可适当选择应用时间较长、成本已“摊平”的低端产品。因此我们建议，有手术指征的患者在面临手术与否抉择时，不妨以积极主动的心态正视疾病，及时掌握健康生活的主动权。