高血压：生活保健4大篇章 等多篇

邓文龙

积极心理干预对原发性高血压患者疗效的影响


[ 10-05-19 10:08:00 ]   


作者：王志梅 周小云 朱绿英


【摘要】  目的  探讨心理干预对原发性高血压患者血压控制的作用。方法  58例原发性高血压患者随机分为积极心理干预组和对照组。积极心理干预组在给予常规降血压治疗的基础上进行心理干预。对照组在常规治疗高血压的基础上给予一般护理，比较两组血压控制情况。结果  心理干预组血压水平在治疗后第1、2周无显著性差异，4周后有显著性差异，且干预组比对照组血压水平下降显著。结论  积极心理干预对高血压患者血压控制有促进作用。
【关键词】  心理护理  高血压
        原发性高血压是一种心身疾病，严重危害人类健康，据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率为18.8%，比1991年增长了31%，估计全国有高血压患者1.6亿[1]。心理社会因素在疾病的发生、发展和转归过程中起重要作用。临床实践中常可观察到高血压患者多数伴有不同程度的焦虑、敌对和抑郁的心理。因此，积极的心理干预作为一种新兴的心理护理方法，在临床护理工作中越来越受到重视。为此，笔者对2008年6月—2009年2月收治的高血压患者采用积极的心理干预护理，并探讨其对高血压病患者疗效的影响，现报告如下：
        1 资料与方法
        1.1一般资料  2008年6月—2009年2月我院收治原发性高血压患者58例，其中男性36例，女性22例，最大76岁，最小30岁，平均49岁，60岁以上29例，均符合WHO1997年高血压诊断标准（2）（BP≥140/90mmhg，58例高血压患者随机分为积极心理干预组29例，其中，男性18例，女性11例，年龄60岁以上16例；对照组29例，其中，男性16例，女性13例，年龄60岁以上13例。由同一人测定，使用同一水银柱血压计（2mmhg刻度），同一袖带测右上臂血压，血压测定在8am-10am，复诊当天上午测血压前不服药。
        1.2实验方法  入院后给予心理干预组患者和对照组患者同样合理的降压治疗，同时给予干预组和对照组以积极的心理干预和一般护理，测定高血压患者入院时，治疗后第2、4、8周血压水平，并评价积极心理干预对高血压患者疗效的影响。
        1.3统计学方法  计量资料以均数±标准差（X-±S）表示，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
        2 积极心理干预方法
        每次心理治疗时间40分钟，每周2次，主要内容有以下方面：
        2.1帮助患者认识疾病和自我  由于患者被检出患高血压后，对疾病的不了解以及对医院等周围环境不熟悉极容易造成患者精神紧张、压抑、焦虑的心理而影响疗效。因此，对患者进行高血压病相关知识的教育是非常重要的，如高血压病的发生机制、症状、预防措施、合理的饮食、常规治疗的方法等，使患者对高血压病有一个全面的了解，通过自我调整和积极的配合治疗，高血压病是可以改善而不影响生活质量的。
        2.2心理支持  以热情、诚恳的态度，关心体贴病人，取得病人的信任与合作，指出患者的心理障碍，特别是忧虑对高血压的消极影响。采用鼓励、理解、支持等措施，来减轻病人的心理负担，树立战胜疾病的信心。[3]
        2.3强调积极有效的医患沟通  良好的人际关系可以促进人们的积极的心态去面对周围的环境，而患者由于身体的疾患产生消极的心态，甚至对周围的环境有抵触情绪，因此通过与患者有效的沟通，使其掌握沟通的方法和技巧，从根本上使患者由被动沟通变为积极交流，从而促进疾病的转归。
        2.4缓解患者不良情绪的措施主要包括  放松疗法、音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压[4]，嘱其多欣赏旋律优美、节奏舒缓的轻音乐，当有较大精神压力时，应设法释放，如向朋友、亲人倾诉及与他人交谈等以保持血压稳定。
        2.5发掘患者的积极因素  高血压患者因病程长，并发症多，可出现许多不良心理反应，如：焦虑、多疑、对疗效和未来悲观失望等，因此，护理人员应向患者说明不良情绪对病情的影响，并发掘其积极乐观的心理因素，树立战胜疾病的信心，激发患者对美好未来的想象力。
        3  结果
        58例原发性高血压患者治疗前到治疗2周后，心理干预和对照组血压水平无显著性差异（P＞0.05），而治疗4周后干预组和对照组有统计学意义（P＜0.05），提示积极的心理干预对高血压病患者血压控制有效，而8周后体现尤为明显。
        4  讨论
        高血压病是临床最常见、最重要的心血管疾病之一，对患者的主要危害是其多种并发症，高血压患者在接受药物降压治疗后由于饱受包括心理因素等许多因素的影响，导致血压水平控制不理想，本研究在常规药物治疗的基础上配以积极心理干预，其血压控制的效果比对照组显著，证实了积极的心理干预对原发性高血压患者血压控制有效。在药物治疗、饮食合理、体育锻炼的基础上结合心理疏导，使患者心理上得以康复，将会更加有利于疾病的治疗，从而提高患者的生活质量[6]。
参 考 文 献
[1] 黄俊虎.原发性高血压与心理社会行为因素[J].福建师范大学学报，2007，5(82)：82.
[2] 陈灏珠.内科学[M].第五版，北京，人民卫生出版社.
[3] 张西亮,许春进.心理干预对非糜烂性胃食管及流病患者抑郁情绪的影响[J].中国行为医学科学,2007,16(8)：694-695.
[4] 贾桂荣,周文梅.高血压病人心理特点观察及护理35例分析[J].中国医药导报,2007,4(19)：70-71.
[5] 赵素平.114例高血压性脑室型丘脑出血的治疗及护理[J].中国现代医生,2007,45(12)：97.
[6] 霍秀兰.对糖尿病患者实施护理干预效果观察[J].中国现代医生,2007,45(15)：120-121.

邓文龙

高血压的心理因素


[ 10-09-13 16:38:00 ]    作者：吕慧   


【关键词】  高血压;心理特点;心理治疗

心理社会因素作用于人体时经中枢神经系统接受、整合，产生紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，并将这种信息传至下丘脑，引起一系列植物神经内分泌反应。如果心理社会应激强烈而持久，会使神经体液系统血压调节机制遭受破坏，最终发展成高血压。高血压不仅需要药物及时干预，更重要的是取决于心理治疗〔1〕。

    1  高血压患者的心理特点

    1.1  抑郁  抑郁反应可使病人心率增加、血压增加、心电图改变〔2〕。抑郁症是高血压人最常见的心理障碍〔3〕。

    1.1.1  抑郁症导致高血压的机制  研究发现〔4〕，抑郁症患者常有交感、副交感神经张力平衡失调，多表现为迷走神经张力降低，交感神经活性增强。动物实验表明〔5〕，长期紧张、束缚、电击刺激可导致动物血压持续升高，对应激源有“高反应”的个体在接受应激刺激后产生比“低反应”者更高的交感肾上腺功能亢进和强烈的生化反应，导致血压持续升高。另有人提出，长期的抑郁情绪，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高。同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，形成高血压〔6〕。

    1.1.2  高血压可导致或加重抑郁  人们一旦患了高血压，会出现多方面的心理反应，高血压持续时间越长的人，自我恢复能力也越差，部分患者对自身病情认识不足、病后适应调节能力障碍、顺应不良、继之表现出对疾病的紧张和焦虑。整日顾虑重重，这种心理因素作为应激传入脑内，若主观认为是恐惧的信息，就会引起惊恐、焦虑或愤怒等消极情绪，产生不同程度的抑郁表现，其突出表现为持久的心境低落，伴有焦虑、认知障碍、躯体不适和睡眠障碍。患者兴趣低下但少有自杀倾向。

    1.1.3  抑郁与高血压并存  二者同时存在致使病情复杂化，并以恶性循环方式促使疾病不断恶化。Gao等对165名高血压患者和152名血压正常的病人进行调查显示，高血压患者抑郁等心理学评分明显高于对照组，将高血压组病人分成伴有脏器损害组与无脏器损害组，前者评分明显高于后者〔3〕。社会支持及其三个维度与患者抑郁有显著负相关，社会支持越多，抑郁反应越低。在社会支持三个维度中，主观支持与抑郁的负相关更密切。社会支持能降低患者抑郁反应，可能通过缓冲机制起作用〔4〕。有些学者认为社会支持能缓冲患者心理应激反应，尤其使抑郁反应〔5〕。因此，防治高血压患者抑郁的措施有：家庭和社会给予高血压人足够的客观和主观支持；心理咨询；放松训练；降低抑郁反应程度等。

    1.2  恐惧、焦虑心理  由于患者大多对自己的病情及预后缺乏了解,内心充满疑惑,担心高血压能否治愈,是否会引起脑血管意外等疾病,因此常表现为精神紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,使病人身体产生应激反应,如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高等,其结果必然影响药物疗效,甚至可诱发或加重病情〔7〕。

    王慧〔8〕对80例高血压患者进行心理状况调查分析表明，64％患者存在肯定的焦虑情绪，52％存有轻中度抑郁，30％高血压患者同时存有焦虑和抑郁情绪。

    有明显的焦虑或愤怒情绪以及发怒后抑制情绪的发泄,均可显著增加高血压发生和发展的危险度〔9〕。焦虑或愤怒时加以抑制,血内肾上腺素浓度增高,而焦虑或愤怒情绪外露时,血内去甲肾上腺素浓度增高;二者都可引起外周血管收缩,阻力增加,血压升高,影响降压治疗的效果〔10〕。杨菊贤等〔11〕的研究表明，经过有效的抗焦虑治疗后,降压疗效有显著提高，认为可通过干预焦虑情绪,增加降压药物的效果。

    1.3  药物依赖心理  部分患者因长期反复服用某些药物,认定某种药物有明显疗效,对这种药物产生依赖性,而拒绝服用其他类药物。甚至认为,只要坚持服药,疾病就会好转,从而轻视心理调节〔11〕。

    1.4  情绪不稳定型心理  患者服用药物后若症状减轻,则认定药物有效,服用一段时间后会自动停药。而一旦出现身体不适症状,又开始重新全面检查身体,要求换药,对治疗失去信心〔7〕。据报道〔12〕原发性高血压患者有明显的心理障碍，其情绪障碍发生率68％，主要以焦虑情绪障碍为主，有的患者焦虑与抑郁情绪并存。苏景宽等〔13〕探讨高血压患者的情绪与降压效果关系的研究结果显示，无情绪障碍的患者降压药物治疗效果好，对有情绪障碍的高血压患者可施以综合性的心理治疗。

    1.5  异常的个性特征  吕跃等〔14〕研究结果提示，高血压患者的个性具有较明显的精神质倾向,性格较为内向。他们常常行为孤独,内心焦虑，忧心忡忡,对外界刺激有强烈的情绪反应,自我控制能力差,难以适应外界环境变化。由于处于上述心理状态中的人,容易导致紧张情绪的发生，导致血压恒定升高。

    有研究认为〔15～18〕A型行为可能对影响原发性高血压的预后具有危险性，故应对原发性高血压患者在药物治疗的基础上进行心理咨询及引导，调整性格行为，以达到间接控制高血压发展的目的。

    有学者采用〔19〕卡特尔16种人格因素量表，测评25例高血压Ⅱ期患者，结果表明，高血压患者的人格既有机械保守、办事认真、自律谨慎、固执成见、尊重传统观念和行为规范一面，又表现有过分现实、积极进取、不甘心落后、情绪易于激动、遇事草率、办事鲁莽、敢于冒险的个性特征。这类双重人格在一定社会心理因素和不良生活方式作用下，久而久之就可能发生高血压。故从人格因素着手防治高血压尤为重要。

    1.6  生活事件  生活事件所引起的负性情绪及应激状态是心身疾病的诱发因素。生活事件的影响不仅取决于事件本身的性质，更重要的是取决于当事人对事件意义的认知和评价。在对老年高血压与生活事件关系调查中发现〔20〕，老年高血压患者生活事件单位及频数均明显高于对照组，以消极事件为主，发生较多的是人际关系、健康问题、家庭问题、生活环境变动等。

    治疗效果不佳的高血压患者正性生活事件数及负性生活事件数与治疗效果显著的患者基本相同，但是他们却表现出受到更大的负性刺激，也就是说同一紧张性生活事件对心理应激能力差的人群负性刺激更大。因此，在关注对外部环境紧张性刺激的同时，更应关注患者的内心活动〔21〕。

    1.7  其他  临床实践中发现,高血压患者中存在两种不良心理状态,一种是满不在乎,认为没什么了不起,表现为不注重饮食,不严格用药等,心理学上叫角色缺如；另一种是角色强化,表现为过于小心,谈病色变、焦虑等。以上两种心理状态均不利于患者建立健康行为。

    2  高血压患者的心理治疗

    目前控制高血压的方法一般分为药物疗法和非药物疗法。药物疗法是一种将血压降至正常的有效措施。但在高血压人群中,服药率仅为24.8%，血压控制在正常范围的只有5.8%。为了弥补单纯使用药物治疗高血压的不足，近年开始了心理治疗的尝试。广义的心理治疗即凡是能改变病人的心理状态，并通过其认知活动有意识地调节自身生理机能的措施，都可视为心理治疗。对于初次诊断的原发性高血压患者，由于其存在较多的心理问题，在进行临床药物治疗的同时，应积极进行心理干预、重视健康教育。不仅要重视心理因素的致病作用，而且要重视躯体疾病对患者心理活动的不良影响。现代高血压的治疗方案中心理治疗是重要组成部分。

    2.1  心理行为的干预  心理干预应用广泛，疗效显著，是其他治疗的良好基础。心理行为的干预主要有心理护理、认知疗法、行为治疗等,在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理,改善了治疗效果。

    2.1.1  心理护理  心理护理包括自我情绪的调整、家属心理护理以及环境因素的调节等。要了解高血压人的思想情况,给予精神安慰,减轻心理压力。家属的心理护理亦是一个不可缺少的一部分。对高血压患者来说,建立安静舒适的病室环境,使病人处于安静舒适的状态,可以最大限度地减少心理紧张的刺激。

    2.1.2  行为疗法  行为疗法是以学习理论为基础的一种心理治疗方法,主要有生物反馈治疗和漂浮疗法。

    生物反馈放松训练是一种自我身心锻炼方法，指导病人通过静默法、松弛反应法、气功法、环境疗法、音乐疗法、催眠疗法等训练，降低交感神经兴奋性，使肌肉放松，消除疲劳紧张，心情舒畅，从而产生持久的降压作用。由于放松训练可以对抗应激、稳定情绪，所以对高血压伴有情绪症状的患者尤为适用。通过生物反馈放松训练可以影响整个交感系统的紧张性状态，使血压下降，以达治疗目的，即“自我控制”的目的。对Ⅰ～Ⅱ期原发性高血压患者，在停服任何药物治疗情况下，生物反馈治疗对降低其收缩压及舒张压均有显著疗效。生物反馈比一般行为疗法效果好，特别是表现在舒张压上，而对高血压的治疗来说，舒张压的降低更具有临床治疗意义。

    漂浮疗法〔22〕是近十年来在美国发展起来的一种新的综合心理治疗方法,在国内尚未应用。方法起源于20世纪50年代的限制环境刺激疗法,被试漂浮在一个相对于环境隔离的漂浮液上,治疗师通过语言或音乐或影像对被试作心理治疗。由于漂浮液的浮力作用,被试可以非常轻松地漂浮在温度与体温相同的液体里,全身处于一种深度的放松状态,整个身体就好像没有边界一样“溶化”了,“重量感”也随之消失,意识进入“虚无”及“空白”的状态。人们已经发现漂浮治疗适用于心身疾病,如原发性高血压、全身疼痛精神疾病,如:抑郁症、紧张症、焦虑症等。国外报导,漂浮可以降压〔23〕、止痛〔24〕以及改善学习、提高创造力。

    森田疗法梁兴等〔25〕在对30例高血压患者进行药物治疗的同时,其中15例配合森田疗法对引起高血压的心理社会因素进行分析、探讨（采用集会形式学习森田理论,改变病人对自己患高血压所持态度,使病人树立顺应自然的生存哲学）,使用A型行为量表进行个体特征评定。

    有调查表明〔26〕,A型行为模式中敌意性行为元素与高血压等心身疾病的患病有密切的联系。通过A型行为的矫正,以及运用肌肉放松训练、音乐治疗、气功等方法放松患者的紧张情绪,可有效降低血压。

    2.2  健康教育  在我国，高血压患者不遵医嘱服药的情况相当普遍。如何教育病人按时服药、定期复查，需要心理学和行为科学的参与。医生必须对病人进行健康教育，注意所有与疾病有关的事项，使病人认识到，高血压是一种有生命危险的疾病，但要充分与医生合作就可得到控制，从而让病人觉悟到决定自己是否健康的责任要由自己而不是由医生来承担。

    2.3  非药物治疗的特殊作用  配合用药的同时,还应重视一般治疗。主观上要合理安排作息时间及运动,低盐饮食,保持良好的睡眠质量,注意劳逸结合。客观上要发挥环境优势如疗养院山青水秀,鸟语花香之优势,使人愉悦心情,感受自然,放松自我,从而达到降压的目的〔27〕。

    总之，原发性高血压是由多种机制引起的疾病，其中社会心理因素是不容忽视的问题。高血压患者有抑郁、焦虑恐惧心理、情绪不稳定以及特殊的个性特征等心理特点，在现代高血压的治疗方案中心理治疗是重要组成部分。

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13 苏景宽，郭克锋，王秉康，等.情绪干预对高血压治疗效果的影响〔J〕.心血管康复医学杂志，2005；14（3）： 20810.

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邓文龙

老年高血压患者脑血流动力学的变化特征


[ 10-09-11 16:09:00 ]   


作者：郭吉平 黄久仪 杨永举 王艳 沈凤英 曹奕丰 王桂清


【摘要】  目的 探讨高血压病史对老年人脑血流动力学的影响。方法 选择卒中队列研究人群中年龄65～80岁人群2 321例，以基线调查时有无高血压病史分为病例组(1 168例)和对照组(1 153例)。比较两组颈动脉血流动力学指标和积分的差异，描述其分布特征。结果 脑血管血流动力学积分值病例组为59.61±31.68，对照组为80.73±25.30，两组积分值异常(<75分)率分别为59.5%和30.3%(P<0.01)。病例组血流运动学各指标显著低于对照组，血流动力学各指标显著高于对照组，心脏病、肥胖、卒中家族史等危险因素的暴露率也显著高于对照组(P<0.01)。结论 高血压病史对老年人脑血管血流动力学有显著影响，可导致脑卒中风险明显增加。

【关键词】  高血压; 血流动力学;脑血管病;老年人

　　【Abstract】 Objective To probe into the influence of hypertension history to cerebrovascular hemodynamic parameters in elderly. Methods 2 321 individuals aged 65～80 year were selected from a cohort. Participants were divided into 2 groups according to hypertension history in baseline. 1 168 cases with history of hypertension were defined as hypertension case group and 1 153 cases without history of hypertension were defined as control group. Differences and distribution of cerebrovascular hemodynamic parameters between 2 groups were compared. Results The cerebrovascular hemodynamic parameters synthesized scores in case and control groups were 59.61±31.68 and 80.73±25.30(P<0.01). The abnormal rates of the score(<75 points) in 2 groups were 59.5% and 30.3%(P<0.01). Kinematic parameters in case group were significantly lower than those in control group. However, dynamic parameters as well as exposure rates of history of heart disease, obese and family history of stroke in case group were significantly higher than those in control group (P<0.01). Conclusions There is significant influence of hypertension history to cerebrovascular hemodynamic in elderly and it may increase the risk of stroke.

　　【Key words】 Hypertension; Hemodynamic; Stroke

　 研究表明，血压水平与脑血管血流动力学参数(cerebrovascular hemodynamic parameters，CVHP)的异常变化密切相关〔1，2〕，高血压患者出现CVHP异常变化可能进一步增加卒中风险〔3〕。老年人是高血压的主要患病群体，也是脑卒中发病的主要人群，但有关老年人高血压与CVHP的关系尚未见报道。为了探讨老年人高血压病史对CVHP的影响，为卒中风险评估提供可靠的依据，本研究对上海市农村社区卒中危险因素队列研究人群中年龄65～80岁老年人的基线调查资料进行总结和分析。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 整群抽取上海市某农村社区≥40岁卒中危险因素队列研究人群，选择年龄65～80岁者作为研究对象，共计2 321例，其中有高血压病史者为病例组，无高血压者为对照组。血压水平的定义与分类参照2004年《中国高血压防治指南》规定〔4〕(血压平均值收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药者确诊为高血压患者)，其他危险因素的定义同本队列人群的基线调查资料〔5〕。病例组1 168例，男453例，女715例，平均年龄(71.1±4.1)岁;对照组1 153例，男455例，女698例，平均年龄(70.8±4.1)岁。两组平均年龄和性别分布无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 方法 自行设计统一调查表，采用现况调查方法进行基线调查，包括：一般情况，高血压、心脏病、糖尿病等卒中的常见危险因素，既往卒中史，身高、体重和血压水平等，CVHP检测参数。CVHP检测采用麦登公司生产的CV300型脑血流动力学检测仪，检测项目：左右侧颈动脉最大(Vmax)、最小(Vmin)、平均(Vmean)流速，外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脉搏波波速(Wv)、动态阻力(Dr)、临界压(Cp)、舒张压与临界压的差值(Dp)。血流动力学积分方法和截断点确定参照文献〔6〕，理想状态为100分，截断点为75分，分值越低，脑血管功能损害越严重。

　　1.3 统计学方法 将基线调查和检测资料建立Fox visual 数据库，以双输入法输入数据，核对后备用。采用SPSS14.0进行统计分析，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 血流动力学单项指标 见表1。病例组Vmax、Vmin、Vmean等运动学指标显著低于对照组，而Rv、Zcv、Wv、Dr、Cp、Dp等动力学指标显著高于对照组。提示有高血压病史的老年人脑血管血流动力学指标普遍受损。表1 两组血流动力学指标比较

　　2.2 血流动力学综合积分 见表2。病例组的血流动力学积分值(59.61±31.68)显著低于对照组(80.73±25.30)(P<0.001);两组血流动力学积分值<75分者分别占59.5%和30.3%，积分值分布也有显著的统计学差异(P<0.001)。　表2 两组血流动力学积分值及其分布比较

　　2.3 两组卒中危险因素暴露比较 见表3。病例组心脏病、肥胖、卒中家族史的暴露率显著高于对照组，而糖尿病、吸烟、饮酒的暴露率两组无显著差异。表3 两组卒中危险因素暴露比较

　　3 讨 论

　　高血压在我国有较高的患病率，且有逐年增加的趋势，是脑卒中的最主要危险因素。血压水平、病程、临床类型、血压波动性等具体情况以及合并其他危险因素暴露情况等多种因素与脑卒中的发生有关。因此，单独以高血压病史作为卒中风险评估指标具有一定的片面性，但各项因素又难以形成一个综合指标来评估卒中风险。近年研究发现，血流动力学与动脉硬化的发生与发展密切相关〔7，8〕，从病因学角度可能是重要的危险因素，从诊断学角度是识别卒中高危个体的重要标志。因此，反映脑血流动力学的总积分有望成为综合评估卒中风险的指标。高血压可导致血管功能和结构的变化，CVHP是脑血管功能的检测指标，高血压与CVHP异常变化间存在必然的联系。有报道〔2，9〕，随着高血压的发生和发展，血压水平的增高，脑血管血流动力学指标异常的程度呈现渐进加重，脑卒中风险逐渐增加。Derdeyn等〔10〕研究显示，当颈动脉狭窄患者出现脑血管血流动力学异常，卒中的风险明显升高。因此，脑血管血流动力学检测是反映脑血管功能的重要手段。

　　为进一步观察老年高血压病人脑血流动力学指标的特征，本研究将人群中高血压患者和非高血压患者的CVHP检测指标进行对比研究，发现高血压病人组的脑血管Vmean、Vmin、Vmax和总积分均显著低于对照组，而Wv、Rv、Zcv、Dr和Cp水平等指标则显著高于对照组。提示老年高血压病人存在脑血流速逐渐减慢，大血管弹性减退，中小血管阻力增加，微循环瘀血等脑血管功能异常改变。本研究还提示，高血压病人脑血管血流动力学指标异常，可能是其脑卒中发病率高的重要原因。因此，临床对于高血压患者除积极进行降血压治疗等一般措施外，还应积极进行综合治疗改善受损害的脑血管功能，推迟或避免脑卒中发病。同时也提示，脑血流动力学指标能够较为准确地反映脑血管病变及其功能异常，可作为高血压病人脑卒中预防的主要筛查手段。

　　综上，老年高血压病史者脑血管血流动力学指标的损害程度明显高于血压正常者，其变化特征主要表现为脑血管壁的弹性降低，脑血流速度减慢，综合积分值降低。这些发现提示脑血管血流动力学指标的测定可能是老年高血压患者脑卒中风险评估以及脑卒中防治效果的良好指标，在老年高血压患者脑卒中防治中具有重要的应用价值。

【参考文献】
  　　1 Lee MY，Wu CM，Yu KH，et al.Association between hemodynamics in the common carotid artery and severity of carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension〔J〕.Am J Hypertens，2008;21(7)：76570.

　　2 沈凤英，黄久仪，王桂清，等.血压水平对脑血管血液动力学检测指标的影响〔J〕.中国慢性病预防与控制，2005;13(4)：1747.

　　3 黄久仪，王桂清，曹奕丰，等.卒中危险因素与脑血管血液动力学因素的交互作用〔J〕.中国慢性病预防与控制，2006;14(5)：30710.

　　4 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)〔J〕.中华心血管病杂志，2004;32：10604.

　　5 王桂清，黄久仪，郭吉平，等.上海市农村社区脑卒中队列人群基线调查报告〔J〕.中华流行病学杂志，2006;27(1)：124.

　　6 黄久仪，郭 佐，沈凤英，等.脑血管血液动力学检测预警卒中的筛检试验评价〔J〕.中华流行病学杂志，2002;23(5)：3836.

　　7 张旭静，黄久仪，王桂清.血流动力学与动脉粥样硬化〔J〕.国际脑血管病杂志，2006;14(3)：22830.

　　8 Slager CJ，Wentzel JJ，Gijsen FJH，et al.The role of shear stress in the generation of ruptureprone vulnerable plaques〔J〕.Nat Clin Pract，2005;2：4017.

　　9 黄久仪，王桂清，郭吉平，等.脑血管血流动力学积分对高血压患者卒中相对危险度的评估〔J〕.中国脑血管病杂志，2006;3(12)：53741.

　　10 Derdeyn CP，Grub RL，Power WP，et al.Indications for cerebral revascularization for patients with atherosclerotic carotid occlusion〔J〕.Skull Base，2005;15：714.

邓文龙

高血压脑病的治疗


[ 10-09-18 10:23:00 ]    作者：马铁军   


        高血压脑病是高血压的基础上，若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高。其病理变化的程度和病变部位的不同。临床表现如剧烈头痛，视力模糊，昏迷，甚至危及生命。
        高血压脑病是一种危及生命较为常见的病症。从发病到症状明显一般需要24—48小时，临床上必须给予足够重视及时有效地抢救。治疗方法如下：
        1．  迅速降低血压
        降低血压，特别是舒张压降低，常是抢救病人生命的关键。降低血压，合理给药至关重要。
        1.1硝普钠 临床上最常用的血管扩张剂。该药松弛血管平滑肌。是一种均衡型血管扩张药对动静脉的作用近乎相等，可同时，减少前负荷，后负荷。其作用迅速，消失快，是本病的首选药物，其作用出自药物原型，任何代谢均无治疗作用。使用本品时，必须新鲜配制，并进行血压监测，一般5min测量一次血压。根据血压下降情况调整滴速。
        1.2 肼苯哒嗪：直接松弛小动脉平滑肌，减少周围血管阻力，使血压下降，舒张压下降尤为显著。用药后，患者总周围血管阻力可减少75%。同时扩张冠状动脉、肾、脑和内脏动脉的作用，主要用于肾性高血压和妊娠毒血症所致高血压脑病。以本品5—10mg缓慢静注，注药后5min出现降压作用，30min达最大效应。可维持2—6h，4h后可反复使用，血压降低后可激活交感神经介导的循环反射，增加心率和心肌收缩力。
        1.3 氯甲苯噻嗪（二氮嗪）为 强效速效降压药，能松弛血管平滑肌，使小动脉舒张而降压。一次快速静脉推注300mg ，5min内出现降压高峰，并维持6—8h。同时反射性兴奋交感N，增强心肌收缩力。可引起水钠潴留，反复多次使用可引起水肿，50%患者血糖升高，糖尿病患者忌用。可致充血性心力衰竭、心绞痛、心肌缺血、主动脉壁间动脉瘤。该药不良反应较多。
        1.4 乌拉地尔：适用于各期高血压，并适用后负荷增高的急性左心衰竭。降低血管外周阻力，使血压下降。静脉注射15分钟起效，药效可持续4—6h。静脉注射首剂25mg。5—10分钟血压下降，不满意或下降后又快速回升，再静脉注射第二剂25mg，必要时5min后再给第三剂25毫克。可降低甘油酸脂，总胆固醇和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。
        1.5 β-阻滞剂，应用美托洛尔等剂是治疗高血压的一大进展。可阻断β受体，减弱心肌收缩力，减少心肌收缩量 减慢心率。减少心肌耗氧量—降低血压。用药后1—2h达作用高峰，持续用药降压作用可维持24小时。在治疗高血压，心绞痛时，可增大剂量，或与硝酸甘油合用，提高疗效。各种β阻滞剂其化学结构不一，药理作用也有差异，临床用药应有所选择。
        1.6 钙通道阻滞药 是治疗高血压的一类重要药物。本类药以维拉帕米，地尔硫卓 等常用。通过抑制细胞外钙离子进入细胞膜，抑制钙离子从肌浆膜的结合部进入细胞浆阻断心肌和血管平滑肌，细胞兴奋收缩，偶联导致心肌收缩力减轻，使小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降
        1.7 镁剂 硫酸镁可提高血中镁离子浓度阻断神经肌肉的传导。使血管平滑肌松弛，血压下降适用于高血压伴有抽搐的病人。
        2. 降低颅内压
        急性颅内压增高，情况危急，随时可危及生命，临床上应迅速采取有效措施，维持生命功能
        2.1 体位选择：病人取仰卧位，床头抬高30°，并避免压迫颈部，以利于头部的静脉回流，保持呼吸道通畅，维持肺的呼吸功能非常重要，要及时呼出呼吸道分泌物。尤其是昏迷和肺水肿患者更为重要。  
        2.2 高渗溶液治疗：经脉注射高渗溶液是常用的简便有效的，降低颅内压的措施，可增加脑血管内的渗透压。吸收脑组织中多余的水分，脑血循环良好，血脑屏障完整。静脉注射高渗溶液后，颅内压5min内即下降，但应用时还要考虑，脑压的反及跳现象，甘露醇为常用该药很少参加脑的代谢过程，在细胞外存留时间较长，反及跳现象轻，应用高渗溶液时应注意病人排尿功能。必要时留置导尿管。注意补充钾。以调节电解质平衡。
        3   镇静解痛痉
        3.1 氯丙嗪：有多种药理作用，它能抑制脑干网上行系统和大脑边缘系统产生镇静作用，可抑制丘脑下部的体温中枢。在低温情况下有降温作用。在抢救高血压脑病患者时，应用人工冬眠给患者加带冰帽，可减少脑脊液的产生。基础代谢下降，组织耗氧量降低提高脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿使颅内压下降。
氯丙嗪 异丙嗪 杜冷丁合用加葡萄糖液中，静脉滴注加用冰帽，用至血压下降，颅内压得以控制，神智转清，病情稳定为止。
        注意，体温不宜降得过低32摄氏度以下会影响心肺功能和电解质紊乱，
        3.2 对烦躁不安或有抽搐者可适用苯巴比妥，0.1—0.2g，肌肉注射或以10%水合氟醛液10—15毫升加等量液体石蜡，保留灌肠。
对发作频繁的抽搐患者，应首选地西泮静注，但注射时应注意。不宜过快否则会产生呼吸抑制
        4  讨论
        4.1 降压药：潜在危险性
        高血脂是冠心病的一个危险因素，临床发现噻嗪类利尿剂，可增加甘油酸酯胆固醇的含量，β-阻滞剂可降低血清高密度脂蛋白胆固醇含量。哌唑嗪可降低血清胆固醇甘油三脂，增加高密度脂蛋白的含量，在选择药物时应考虑降压药的潜在危险。
        4.2 合理选择
        药物的选择：应综合血压水平合并症等因素来考虑
        ①年龄因素，45岁以下血浆肾速水平偏高者，首选β-受体阻滞剂60岁以上老年选用钙拮剂，及利尿剂较好，慎用 胍乙腚及作用强的血管扩张剂。如米洛地尔。
        ②冠心病 心绞痛 心律失常患者一易首选，β-受体阻滞剂，不宜用肼屈嗪，
        ③糖尿病人首选钙拮抗剂不宜用β受体-阻滞剂，噻嗪类利尿剂
        ④高血脂症首选钙拮抗剂不宜用噻嗪类利尿剂，β-阻受体滞剂  
        ⑤肾功能受损选用卡托普利，不宜用噻嗪类利尿剂
        ⑥心衰选用哌唑嗪，不宜用普萘洛尔
        4.3 联合用药
        高血压药单独应用：疗效多不满意，联合应用发挥药物的协同作用以提高疗效，减少药物的剂量，减弱和抵消药物的不良反应。
        联合用药品种不宜过多，一般以不超过三种为宜。
        如β-阻滞剂+噻嗪类利尿剂（小剂量），ACEI+噻嗪类利尿剂（小剂量），ACEI+利尿剂+β-阻滞剂。
        取得满意疗效后可逐渐减量。使治疗量维持在一个较低而又能控制的血压水平。
        高血压脑病来势凶猛，病情发展快，易发生危及生命的并发症。临床上，必须果断采取及时有效地综合措施，力争在最短时间内降低病人的血压和颅内压力以挽救患者的生命。

邓文龙

老年高血压患者360例临床分析


[ 10-09-13 11:45:00 ]    作者：李豫姝 谢英菊 赵岩   


【关键词】  高血压；老年；治疗率；控制率

第一作者：李豫姝(1967)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病的研究。目前，我国高血压患病率呈逐年增长趋势，而且存在知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，北方人群高血压患病率也略高于南方。本文拟对我院自2007年1月起诊治的360例老年高血压患者临床特点进行回顾性分析。

　　1  材料与方法

　　1.1  临床资料

　　2007～2008年在我院心内科门诊及病房诊治的老年高血压患者360例，男213例，女147例，年龄60～84岁，平均69±5.8岁。60～69岁169例(46.9%)，70～79岁150例(41.7%)，≥80岁41例(11.4%)。

　　1.2 诊断标准

　　高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或正在服用降压药物者；单纯收缩期高血压(ISH)的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg〔1〕。腹型肥胖诊断标准：腹围男性＞85 cm，女性＞80 cm〔2〕；高脂血症诊断标准：血胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L或高密度脂蛋白(HDLC)＜1.0 mmol/L〔3〕；糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L〔4〕。

　　1.3 治疗方法

　　本组患者确诊后根据不同病情首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)，如降压效果不理想可加用小剂量氢氯噻嗪，如仍不能降压再加用钙离子拮抗剂(CCB)，心率偏快者加用β受体抑制剂。如果应用ACEI出现明显药物副作用则改用ARB或者CCB。合并其他合并症者应针对合并症采取适当治疗方案。

　　1.4 检测方法

　　血压测定采用汞柱式血压计在采血前测量，被调查者测量前至少静坐15 min，测坐位右上臂血压，重复测2次，取2次的平均值。血脂、血糖检测均采用日立7170全自动生化分析仪。

　　1.5 疗效判定标准

　　治疗率：所有高血压患者中正在服用降压药物的百分率。控制率：所有高血压患者中收缩压、舒张压降至140/90 mmHg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者，收缩压、舒张压降至130/80 mmHg以下的百分率〔5〕。

　　1.6 统计学方法

　　应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，率的比较用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 本组高血压患者的临床特点

　　本组高血压患者的收缩压随年龄的增长呈持续增加变化，不同年龄组间比较有显著性差异(P＜0.05)；而舒张压在老年期以后有所下降，但不同年龄组间比较无显著性差异(P＞0.05)。老年高血压多数为ISH,且随年龄的增长发病比例升高(P＜0.05)。见表1。表1  不同性别、年龄组人群高血压患者的临床特点(略)

　　2.2 高血压的治疗率及控制率

　　本组360例高血压患者就诊后针对不同病情分别采用ACEI、ARB、CCB、氢氯噻嗪及β受体阻滞剂，其治疗率、控制率分别为63.1%，25.4%。其中男性分别为62.7%，20.6%，女性分别为65.9%，35.3%。不同性别及年龄组高血压的治疗率及控制率无显著性差异(均P＞0.05)，见表2。表2  不同性别、年龄组人群高血压治疗率及控制率的分布(略)

　　2.3 高血压合并其他心脑血管病危险因素的情况

　　本组老年高血压患者合并糖尿病13.2%，合并高脂血症59.7%，合并腹型肥胖45.6%。

　　3 讨 论

    高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群的健康影响尤为突出〔6〕。我国老年高血压具有以下的临床特点：(1)ISH患病率高和脉压大。(2)血压波动大。(3)易发生体位性低血压。(4)晨峰高血压现象。(5)并发症多〔7,8〕。本研究也发现收缩压随年龄的增长呈持续增加变化，而舒张压在老年期以后有所下降，脉压差增大。而ISH的比例随年龄的增长而升高，与吴锡桂〔8〕的研究相符。
   
　　有队列研究显示，在相同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他危险因素数目的增加，总心血管病发病危险也增加〔9〕。本研究中老年高血压患者合并糖尿病达到13.2%，合并高脂血症59.7%，合并腹型肥胖45.6%。表明老年高血压患者较易发生心、脑、肾等靶器官损害。

    本研究中老年高血压的治疗率及控制率分别仅为63.1%、25.4%，不能令人满意。因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采取有效的高血压防治措施，减少总心血管病危害，努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平，是当今心血管病研究领域的重要目标。

    老年人降压治疗时应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，必须考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以及可能出现的不良反应，并且了解既往用药反应、心血管危险因素、靶器官损害，合并的心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。药物应当选择作用持续24 h的长效制剂，每日1次服药，以达到较好的依从性。已有大量临床试验显示利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处，其中利尿剂可与CCB、ACEI、ARB联合应用以增强效果，但利尿剂要从小剂量开始，并且应该考虑到对血钾、钠等电解质的影响，以及对糖代谢、高尿酸血症、高脂血症的不利影响〔10〕。为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压，单药治疗的效果有限，常需≥2种药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量，减少副作用，增加疗效，改善依从性。本研究中采用了氢氯噻嗪与ACEI、ARB联合、ACEI或者ARB与CCB或者β受体阻滞剂的联合，少数顽固性的高血压也采用了氢氯噻嗪与ACEI/ARB及CCB的联合。总之，老年高血压患者的治疗应遵循个体化原则，需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效地治疗。

【参考文献】
  1 王吉耀，主编.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：24250.

　　2 王敬瀚，苏丽，王中心，等.腰围是代谢综合征最主要的危险成分〔J〕.中华高血压杂志，2007；15(11)：89689.

　　3 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007；35：390419.

　　4 王吉耀，主编.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：96990.

　　5 李嫣然,杜萱,金翠燕. 加强高血压防治的意义和策略〔J〕.心血管病学进展,2007;2:3058.

　　6 王薇，赵冬.中国老年人高血压的流行病学〔J〕.中华老年医学杂志，2005；24：2467.

　　7 Franklin SS,Gustin W,Wong ND,et al.Hemodynamic patterns of agerelated changes in blood pressure. The Framingham Heart Study〔J〕. Circulation，1997;96:30815.

　　8 吴锡桂，段秀芳，黄广勇，等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素〔J〕.中华心血管病杂志，2003；31：4569.

　　9 王薇，赵冬，刘静，等.中国35～64岁人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究〔J〕.中华内科杂志，2004；43(10)：7304.

　　10 The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in moderately hypercholesterolemic,hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care. The Antihypertensive and LipidLowing Treatment to Prevent Heart Attack Trial(ALLHATLLT)〔J〕. JAMA，2002；288:29983007.

邓文龙

研究称降压药与抗生素合用可能极其危险


发布时间：2011-1-18 17:16:37


研究称降压药与抗生素合用可能极其危险


据路透社报道，一项新公布的医学研究结果显示，在服用钙通道阻滞药(calcium channel blockers)用以降低血压的老年人群中，如果再给以抗生素则会产生血压突然降低的巨大风险。

研究人员发现，服用钙通道阻滞药的病人如果再接受如红霉素类药如E-Mycin或者克拉霉素类药如Biaxin则可能会因为血压突然降低而入院。

而同类的第三种抗生素阿奇霉素如Zithromax则不会产生这种风险。因此研究人员称对于上述病人应从这第三种抗生素中选择用药。

这三种被称为大环内脂类的抗生素是全世界用得最为广泛的杀菌药。仅仅在美国，2008年一年就开出了6600万份抗生素处方。

而钙通道阻滞药则是应用最为普遍的长期药物之一。他们包括氨氯地平(如Norvasc)，非洛地平(如Plendil)，硝苯地平(如Procardia，Adalat)和地尔硫卓(如Cardizem，Dilacor，Tiazac)。

“服用钙通道阻滞药的病人再接受大环内酯类药物，这种情形并非罕见，”参与研究的简林克(David M. Juurlink)医生说，并解释说，红霉素和克拉霉素的问题是他们会在血液里保持一种酶，这种酶对于钙通道阻滞药的代谢非常重要。结果就是血液中钙通道阻滞药的水平急剧上升，并有可能导致严重的血压降低。而阿奇霉素则不会产生这样的问题。相关论文发表于《加拿大医学会杂志》（Canadian Medical Association Journal）。

简林克医生和他的同事对加拿大安大略省999000名服用钙通道阻滞药物的居民进行了跟踪，他们的年龄在66岁以上，服药时间在1994年和2009年之间。

在这段时间之内，7100名居民曾经因血压急剧降低而入院，而其中的131名此前一周曾接受过抗生素治疗。

研究发现，红霉素会使血压过低的风险增加六倍，而克拉霉素则会使风险增加近四倍。

简林克医生称由于研究采样的原因，他难以给出精确数字来描述由于药物联用引起血压过低的绝对风险。但是他说对于任何一个个人来说，风险“可能是非常低的”。并且这种风险是可以避免的。

“医生应该意识到开药时还有其他的选择。如果一定要给服用钙通道阻滞药物的病人开抗生素，那么选择阿奇霉素类是十分明智的，”简林克医生说。

邓文龙

老年人睡眠不佳易患高血压


作者：Katie L. Stone 来源：《高血压》


发布时间：2011-8-31 15:52:29


老年人睡眠不佳易患高血压


人的正常睡眠可以分为快波睡眠和慢波睡眠，其中慢波睡眠是人体得到最充分休息的睡眠阶段，也称深度睡眠，其长短被认为是睡眠质量高低的决定因素。美国研究人员的一项最新研究显示，对老年人而言，如果慢波睡眠的时间不足，患高血压的风险也将大大提高。

美国哈佛大学医学院和布里格姆妇科医院等机构的研究人员分析了784名年龄在65岁以上男性的数据，这些老人在2003年至2005年间参与了名为“老年男性睡眠障碍研究结果”的项目。这批男性在研究开始时均没有患高血压，但大约3年后，高血压患者已达243名。

研究人员根据这批人慢波睡眠的时间从低到高划分为四个组。考虑了年龄、体重指数及其他因素后，研究人员发现，慢波睡眠阶段的减少与患高血压风险的提高具有特定关联，但二者并不具有因果关系。慢波睡眠不足睡眠总量4%的老年人患高血压的风险会提高80%；慢波睡眠较少的老年人睡眠持续时间通常也较短，夜间长时间处于清醒状态，更可能出现睡眠障碍。

这项研究成果已发表在美国心脏病协会出版的《高血压》（hypertension ）杂志网络版上。参与研究的哈佛大学医学院教授苏珊·雷德兰指出，慢波睡眠通常随着年龄的增长而减少，儿童慢波睡眠的时间可达睡眠长度的40％，健康成年人仅有25%，而参与研究的老年人平均只有11.2%。（任海军）

更多阅读
  
《高血压》发表论文摘要（英文）：

http://hyper.ahajournals.org/con ... NSIONAHA.111.174409

邓文龙

高血压常用的基础治疗措施

医生在线网 2007-09-19

        高血压病多数进展缓慢，需长期耐心而积极地治疗。首先要调动医务人员和病人两方面的积极性，单纯依靠药物不易获得理想疗效。医务人员要了解病人的思想、生活和工作情况，帮助病人认识本病是可以预防和基本得到控制的，寻找引起原发性高血压的可能因素，采取措施加以防止，并恢复大脑皮质的正常功能。凡舒张压超过13.33kPa不论有无症状均应列为治疗对象，说服病人长期接受治疗，力争使血压经常保持在正常或接近正常水平。

　　一、一般治疗

　　注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。

　　服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。

　　二、降压药物治疗

　　根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：

　　1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

　　2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。

　　3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。

　　4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。

　　5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。

　　6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。

　　7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

　　8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。

　　9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。

　　降压药物选用的原则是：

        ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

        ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

        ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

        ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。

        ⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

        ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

        ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

　　近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。

　　三、康复治疗

　　临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：

　　1 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。

　　2 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。

　　3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。

　　4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。

　　5 按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。

　　6 理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

　　四、迅速降压措施

　　治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。

邓文龙

作者：Richard P. Lifton 来源：《自然》

发布时间：2012-3-5 15:29:38

高血压发病机制研究获进展

美国耶鲁大学来自10个国家的研究人员通过对从美国17个州招募的数十例罕见类型高血压患者进行全基因分析，发现了一种新的高血压发病机制，该机制可调控所有人群的血压。该研究结果于1月22日在线发表在《自然》杂志上[Nature.2012-01-22.] ，这一发现可能有助于解释数十亿高血压患者的发病机制。该研究还证明了新型DNA测序方法对发现以前未知致病基因的作用。

研究小组使用全外显子组测序的技术—通过分析所有基因构成的技术来研究一种罕见的遗传性高血压，这种高血压的特点是血液中的钾含量超标。研究人员发现，41个高血压家族中受累患者的两种致病基因均存在基因突变。这两种基因在同一复合体内相互作用，通过降解其它蛋白质发挥作用，而且还协调肾脏内盐重吸收和钾分泌之间的平衡。

耶鲁大学遗传学系主任Richard Lifton, Sterling博士提到，他们一开始并未认识到这些基因在血压调节中发挥作用，但发现如果缺失这些基因，肾脏将不断的对钠进行重吸收，最终引起高血压。

由于每个家族中只有很少患者受此疾病影响，所以无法用传统的测序方法来对这些基因定位，所以以前这些基因突变很难发现。
  
研究发现该疾病患者的所有新发基因突变几乎都发生在一个基因上，而他们的父母却不是这样，这可能与另一个基因变异为显性或隐性有关。本文的第一作者，耶鲁大学的Boyden博士提到，尽管存在一定的复杂性，但通过外显子测序法仍能理想并恰当的解决。下一步的研究将进一步揭示这些突变基因是如何影响肾脏对钠的重吸收的，并希望借此找到防治高血压新干预措施。

同为霍华德•休斯医学研究所研究员的Lifton博士说，“我们已经发现这一复杂机制的所有部分，我们需要进一步研究它们是如何组合在一起发挥作用的。”（医脉通）

更多阅读

《自然》发表论文摘要（英文）：

http://www.nature.com/nature/jou ... ll/nature10814.html

邓文龙

世界高血压日：高血压最可怕的症状是哪种？

来源：健康时报网 2017-05-17 21:55

指导专家：

和渝斌，中国人民解放军陆军总医院心肺血管中心主任

欧阳平，南方医科大学中西医结合医院心血管科主任

孙宁玲，北京大学人民医院心脏中心副主任

赵统兵，深圳市第二人民医院心内科主任

5月17日是世界高血压日，高血压被称为危害居民健康和生命的“无声杀手”。目前，我国高血压患病率高达25.2%，每四个成年人就有一人患高血压。不过不要怕，国内外经验表明，高血压是可防可控的疾病，关键在于有没有及时监测和控制~

没有症状的高血压，最可怕！

血压增高实际上是一个生命指标、一个生命体征数据。患了高血压，很多人会有症状，但有一些人偏偏没有感觉，这种人反而最危险。如果能感觉到血压高了、不舒服了，说明这是你的身体在自我保护。如果你感觉不到，很可能任由高血压损伤器官。

两个时间易犯晕，要警惕！

头晕是高血压最常见的症状，而一天当中，高血压引起的头晕其实也有集中出没的时间。因为高血压有两个峰值，分别是早上6~10点和下午的16~18点，在这两个时间段内，血压会升高，因此在这期间发生头晕的几率也会大大增加，高血压患者在这两个时间段内要特别注意。

心率超80，要当心！

2016年欧洲高血压学会发表的高血压伴心率增快患者管理共识指出，心率应当作为高血压患者综合评估的重要指标，但是目前我国高血压患者重视心率的很少，往往医生和患者都会忽视心率问题。

心率是交感神经激活的预测因子，心率上升意味着交感神经的过度激活，对引发高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭等有促进作用，所以心率上升是心血管事件的独立预测因素。普通高血压患者，当其心率超过每分钟80次时就需要进行心率管理。而高血压合并冠心病或心力衰竭的患者心率超过每分钟70次就必须进行心率干预。

吃降压药不会形成依赖，放心吃！

不少高血压患者害怕吃降压药就会形成依赖，以后只能靠吃药来降压。

其实这种认知是错误的。与吸毒形成的药物成瘾和依赖不同，降压药的只是帮助有效地降低血压。好比天气很热，打开空调后人体就感觉很舒服，到了晚上，气温没有那么高了，就可以不用开空调了。同样的道理，血压升高需要使用降压药，服药后血压降了下来，服用一段时间后，如果血压继续维持在正常水平，并且在试着停用降压药后血压仍可以维持在正常水平，也完全可以停药。但如果降压药在停用后血压再次升高，说明不可以脱离药物，需要长期服用降压药，使血压长期维持在正常状态。

提醒！世界高血压联盟建议成人要定期测量血压

1.18岁以上正常成人每2年至少测量一次血压；

2.35岁以上每年都要测血压；

3.高血压易患人群(血压130至139mmHg/85至89mmHg)每6个月测一次血压；

4.高血压患者定期测量血压，一般每周一次；

5.血压不稳定者，每天测量1至2次。

http://news.bioon.com/article/6703929.html



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邓文龙

10月8日是全国高血压日 解读近期科学家们在高血压研究领域取得的新成果！

2019-10-08 22:08

据全国统计资料显示，目前中国的高血压患者已达近三亿，每年新增300万以上。10月8日是全国高血压日，本文中，小编整理了科学家们近期在高血压研究领域取得的新成果，与大家一起学习！

Hypertension：高血压和乳腺癌之间竟存在着千丝万缕的紧密联系  等10篇：

http://news.bioon.com/article/6744837.html

邓文龙

高血压导致大脑各部分交流程度下降

2020-09-22 21:35

2020年9月23日讯/生物谷BIOON/---最近一项测量大脑血流变化的研究表明，与正常血压的人相比，高血压的人在大脑各区域之间的交流较差。

这项研究周一发表在美国心脏协会的《Hypertension》杂志上，发现那些大脑连接性改变的人在记忆力，执行功能或计划技能方面遇到了小问题，这表明高血压与对大脑的细微损害之间存在联系。

（图片来源：AHA）

“高血压是阿尔茨海默氏病和血管性痴呆的主要危险因素，这是众所周知的，”文章作者，意大利罗马萨皮恩扎大学血管心动神经病学和转化医学系的首席研究员朱塞佩·莱博博士说。

根据美国心脏协会的统计，美国将近一半的成年人（约有1.16亿人）患有高血压。根据阿尔茨海默氏症协会的数据，近600万65岁以上的美国人患有阿尔茨海默氏病，这是最常见的痴呆形式。随着人口老龄化，到2050年，这一数字预计将增加到约1400万。根据疾病控制和预防中心的说法，心脏健康状况不佳，包括无法控制的高血压，可能导致痴呆症的发生风险上升。

该研究的主要作者Lorenzo Carnevale比较了19名高血压和18名血压在正常范围内的人的大脑图像。可测量静止时血流的微小变化。研究人员还对参与者进行了认知测试。与血压正常的人相比，高血压的人在认知测试中表现得越来越慢，他们的大脑图像显示出异常连接的模式。

伦博说，尽管在这项研究中观察到的脑部变化是微妙的，“我们相信我们发现的结果可能预示着有更多机会发展为痴呆症和血管性认知障碍。”

加州大学旧金山分校精神病学和神经病学教授Kristine Yaffe博士说：“这项研究有趣的是，它们表明患有高血压的人的大脑工作与没有高血压的人不同。”Yaffe指出，大脑的变化先于与认知能力较弱有关的大脑任何结构变化出现。

Yaffe说，另一个要回答的问题是用药物控制血压是否可以防止脑功能的改变。 “我们需要将接受过高血压治疗的人与从未接受过治疗的人以及血压正常的人进行比较。”（生物谷 Bioon.com）

资讯出处：High blood pressure may cause poor communication between brain regions

https://medicalxpress.com/news/2 ... ure-poor-brain.html

https://news.bioon.com/article/6778741.html