从被动、主动到互动 高血压患者管理要实现“三级跳”

顾汉现

从被动、主动到互动
高血压患者管理要实现“三级跳”

日期：2009-01-12




                       　
   
   
数字论
   
    根据世界卫生组织、国际高血压联盟明确的高血压治疗目标，所有一般的患病人群的收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。根据这一国际标准，我国目前2亿多的高血压患者达标率仅为6.1%，患病知晓率也仅为30.2%，而我国高血压患者仍以每年1000万的数量递增，血压升高是心血管病发病和死亡的主要危险因素。
   
    基于上述严峻的高血压病现状，“达标140/90”高血压患者管理项目先期在北京、杭州试点展开，日前该项目二期在本市启动。著名心血管病专家、卫生部首席健康教育专家胡大一教授在启动会上指出，“平稳降压，血压达标”，医患双方的目标是一致的。因而，要千方百计调动医患双方的积极性，医生的职责要从看病开方到疾病健康管理，患者要摆脱被动接受治疗的观念，主动关心自己的血压数值和波动情况，与医生积极配合，有效沟通与互动，获得个性化服务。
   
被动  心脑血管病“害你没商量”
   
    临床资料显示，长期患高血压易形成血管病变，严重损害心、脑、肾等重要靶器官。有部分患者被心肌梗死、肾衰竭、脑梗塞折磨得病入膏肓时，才发觉自己的高血压病情，为时晚矣。如能对高血压的风险足够重视，科学地进行预防工作，坚持服药，就可减轻或防止高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害，最大幅度地降低各种心血管事件发生的危险，从而延长病人的生命和提高病人的生活质量。
   
主动  依从性与好习惯“牵手”
   
    提高患者的依从性对于血压达标率的提升至关重要。从临床实践来看，就诊少、随意减药停药的患者常常不能坚持用药，血压控制得不理想；主动就诊、经常来电咨询的患者往往能够坚持按时按量服药，血压控制比较容易达标。除了积极配合药物治疗以外，保持健康生活方式也是重要的治疗手段。有些患者从来不运动，“出门就打的、进门找电梯”，腹围越来越大；有些患者嗜好烟酒，生活节奏没有规律，“白天不运动、晚上不睡觉”，这两种典型的不良生活方式相对集中在三四十岁的中青年人，其结果是血压越来越高，“银行取钱，医院付账”，殊途同归。
   
互动  血压达标“不是梦”
   
    改善依从性最有效的方式就是创立一套互动服务的模式，通过医生或护士的提醒和督导，保证患者不随便换药或停药，同时听取患者的用药反馈。“达标140/90”项目在这方面做了很多有益的尝试，例如通过短信等现代化管理工具主动提醒和督促患者，推动患者逐步从被动接受治疗走上自我管理的道路。目前参加项目的患者在接受6个月监督服药与专业服务支持后，养成了按时服药、定期就诊的习惯，达标率为43%，达到了欧美发达国家的水平。这部分患者真正实现了高血压患者自我管理的“三级跳”。 (虞睿)