急性脑血管病合并脑心综合征的临床分析

顾汉现

急性脑血管病合并脑心综合征的临床分析


[ 10-02-05 15:05:00 ]    作者：谭华丹  


【摘要】  目的：探讨脑心综合征在急性脑血管病中的发病率及临床特点。方法：对186例急性脑血管患者进行心电图动态观察，并对其临床资料进行分析。结果：急性脑血管病并发脑心综合征的发生率达57.5％，脑心综合征的发病率与脑血管病的类型、部位以及GCS评分有关，发生脑心综合征的脑梗死与脑出血患者的心电图表现存在一定差异。结论：脑心综合征发生率高，采取早期心脏保护干预措施对急性脑血管病预后有一定意义。

【关键词】  急性脑血管病；脑心综合征；脑梗死；脑出血；心电图


    1   资料与方法

    1.1   临床资料

    186例病例均为我院神经内科及ICU住院患者，男114例，女72例；年龄40岁～76岁，平均年龄60.25岁；脑梗死133例，脑出血（包括蛛网膜下腔出血）53例；按发病部位分为小脑、丘脑44例，基底节81例，蛛网膜下腔33例，其他28例；对入院患者进行GCS评分，＞8分者131例，≤8分者55例；所有病例均在发病48 h后入院，排除既往有心脏病病史患者。

    1.2   治疗方法

    所有病例均在入院当天及入院后第3 d行常规心电图检查，对发现有心电图异常患者分别在入院后第7 d及第15 d再次行心电图检查，其中个别有明显胸闷心慌患者行24 h心电监护。对所有出现脑心综合征的患者先进行原发病治疗，兼顾心肌损害治疗。

    2   治疗方法

    186例急性脑血管病患者中发生脑心综合征107例（57.5%），其中脑梗死患者中发生62例，脑出血患者中发生45例；GCS评分＞8分中者发生64例，GCS评分≤8分者中发生43例，GCS评分低的患者脑心综合征发生的概率高。发生脑心综合征患者中，发生在小脑、丘脑者31例，基底节35例，蛛网膜下腔25例，其他16例，发生脑心综合征概率由高到低依次是蛛网膜下腔、小脑、丘脑、基底节；发生脑心综合征患者中存活92例，死亡15例；未发生脑心综合征患者中存活75例，死亡4例，发生脑心综合征与未发生脑心综合征患者存活率比较差异有统计学意义；133例脑梗死患者中心电图出现冠脉供血不足者54例，各种心律失常者72例，各种心脏传导障碍者9例；53例脑出血患者中心电图出现冠脉供血不足者38例，各种心律失常者18例，各种心脏传导障碍者5例。

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    3   讨   论

    急性脑血管病的心血管系统表现可引起心电图异常，但是关于急性脑血管病变时心电图改变是心肌功能性改变还是器质性改变至今没有统一的看法。目前认为，脑心综合征发生的可能机制主要有神经体液机制和神经功能调节机制。神经体液机制为急性脑部受损后，通过神经体液机制影响了心肌复极的正常顺序，使心肌复极延长，心电图上出现ST-T改变及Q-T间期延长；同时机体处于应急状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，引起冠脉痉挛、收缩，造成心肌缺血，心率增快，甚至出现各种心律失常，尤其是快速性心律失常。神经功能调节机制为心脏活动受到交感、副交感神经的双重支配，而支配心脏活动的高级神经中枢位于下丘脑、脑干和边缘系统，当脑部这些部位发生病变时，其对心脏的调节会发生紊乱，继而出现心率、心律的紊乱和失常，并继发心肌损伤。

    目前国内外有很多关于本病的研究报道，但各报道之间差距较大。从发病率看来，本组资料的数据与文献报道部分符合、部分不完全符合，可能与目前各研究方法、纳入标准不一致有关 ［1-2］。我们的研究提示脑出血患者心电图以冠脉缺血改变为主，脑梗死患者以心律失常改变为主，与文献报道不完全符合 ［3］。脑出血患者出现冠脉缺血可能是因为脑出血患者颅内高压明显，脑血流量减少，造成脑组织缺血、缺氧，直接影响脑干、心血管运动中枢。脑心综合征发生后，心脏方面的症状如果不典型，容易导致误诊。有些脑血管病病人伴有失语，表达困难，发生心肌梗死不能用语言表示，使治疗延误。因此脑血管病病人应注意心脏方面的常规心电图检查，有助于脑心综合征的诊断。为了避免或减少脑心综合征的发生，在治疗急性脑血管病时，要注意保护心脏，谨慎使用增加心脏负荷的药物；要注意补液速度及控制补液量，液体宜少不宜多；降颅压使用的甘露醇尽量少用，如果心功能较差，需要使用降颅压药，可使用利尿剂；出现心功能损害时，应适当使用保护心脏的药物。

    总之，急性脑血管病并发脑心综合征较未并发脑心综合征患者病情严重、复杂，因此要求临床医师对脑血管病人早期就要重视心电图的变化，加强监测，预防泵衰竭，及时纠正心律失常，对治疗有一定指导意义。

【参考文献】
  ［1］唐士敏.急性脑血管病并发脑心综合征的心电图分析［J］.中国血液流变学杂志，2007，17（4）：559-560.

［2］林俊杰，刘泽洪，孙建中.急性颅脑损伤继发脑心综合征的临床研究［J］.浙江临床医学，2007，9（12）：167.

［3］翁雪莉，唐继志．不同部位急性脑梗死早期心电图改变的临床意义［J］.心电学杂志，2005，24（3）：144.