抽动障碍儿童97例行为问题研究

顾汉现

抽动障碍儿童97例行为问题研究


[ 10-02-03 09:00:00 ] 作者：周辉　俞杰　徐美玉　高妙平　杨丽丽　何庆娟　李斌


【摘要】  目的：探讨抽动障碍儿童伴发的行为问题，为抽动患儿行为问题的干预治疗提供依据。方法：采用Conners儿童行为量表（父母问卷）对97例抽动障碍儿童和97例对照组儿童的行为进行评定。结果：Conners儿童行为量表（父母问卷）显示抽动组心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数及总分均显著高于对照组（P<0.01），而品行问题、学习问题两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。男孩在学习问题、冲动-多动方面评分显著高于女孩（P<0.05），而女孩在心身障碍及焦虑方面评分显著高于男孩（P<0.05）。结论：抽动障碍儿童伴有比较明显的行为问题，男孩倾向于多动和冲动，女孩倾向于焦虑及心身障碍。

【关键词】  抽动障碍；行为问题；断面调查；儿童

抽动障碍（tic disorder，TD）是儿童时期最常见的运动障碍之一，根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）分类[1-2]，儿童抽动障碍主要分为暂时性抽动障碍（TTD）、慢性运动性抽动或发声抽动障碍（CTD）和抽动-秽语综合征即Tourette综合征（TS）3种类型。随着社会的发展及人们对健康观念的转变，儿童的心理行为问题越来越受到社会和家长的关注。为进一步探讨抽动障碍儿童的行为问题，我们对抽动障碍97例患儿进行调查分析，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1   研究对象   选择2007年1月~2008年6月来本院小儿神经心理专科门诊就诊符合DSM-IV抽动障碍诊断标准患儿97例，其中男76例，女21例，男∶女为3.6∶1；年龄5～14岁，平均9.64±2.82岁。（其中TTD 28例，CTD 37例，TS 32例），均排除风湿性舞蹈病、肝豆核变性和癫痫等疾病。另从一所普通学校中选取同性别、同年龄段健康儿童97名作为对照组，其中男77名，女20名，年龄7~13岁，平均9.74±2.12岁。两组在性别、年龄、文化程度上差异无统计学意义，具有可比性。

    1.2   方法   本研究采用Conners儿童行为量表（父母问卷）（PSQ）[3]：由父母根据儿童情况如实填写。该问卷共有48个条目，归纳为品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数6个因子。采用四级评分法：无（0分）、稍有（1分）、相当多（2分）、很多（3分），得分越高，表明父母认为子女存在的问题越严重。Conners儿童行为量表具有较高的信度和效度。

    1.3   统计学方法   对就诊的儿童均根据诊断标准确诊，同时请父母填写心理行为量表，所有数据输入计算机，经核对无误后进行统计学分析，计量资料数据以x±s表示， 两均数比较采用t检验。采用 Stata 7.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05示差异有统计学意义。

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    2   结      果  

    2.1   抽动组和对照组Conners儿童行为量表父母问卷评分比较   抽动组和对照组相比，抽动组心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数及总分均显著高于对照组（P<0.01），而品行问题、学习问题两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）（略）。

    2.2   抽动组男性和女性患者Conners儿童行为量表父母问卷评分比较   抽动障碍儿童不同性别之间，行为问题有所不同，男孩在学习问题、冲动-多动、多动指数方面评分显著高于女孩（P<0.05），而女孩在心身障碍及焦虑方面评分显著高于男孩（P<0.05），但在品行问题和学习问题上没有区别（P＞0.05），见表2。

    3   讨      论

    抽动障碍是指一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动和（或）发声为特点的复杂的慢性神经精神障碍，多发生于儿童期，少数可持续至成年。国外报道学龄儿童抽动障碍患病率为12%～16%，国内报道8～12岁人群中抽动障碍患病率为2.42%，男∶女为（3～4）∶1[4-5]。近年来抽动障碍患病率有增加趋势，而且伴发的行为症状复杂多样，从而增加治疗和管理的难度，其病因和发病机制目前尚未明确[6]。儿童行为问题的发生受生物、心理及社会等因素的综合影响。抽动障碍伴随的行为问题复杂多样，不同程度地影响患儿的学习和生活，给患儿及其家长带来沉重的心理负担。有报道TS伴发的行为问题有多动和注意力障碍、强迫障碍、学习困难、睡眠障碍、自伤行为、情绪障碍及品行障碍等[7]。

    本研究显示，抽动障碍儿童伴有比较明显的行为问题，Conners儿童行为量表（父母问卷）显示抽动组冲动-多动、多动指数及总分均特别显著高于对照组（P<0.01），与相关文献报道一致[8]，而抽动组心身障碍和焦虑也显著高于对照组（P<0.01），与相关文献报道不一致[8]，可能为本组病例以CTD、TS为主，症状相对较重，反复发病易使患儿产生压抑、忧郁、焦虑及及各种心身障碍等内化性行为问题。而品行问题、学习问题两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。抽动障碍儿童不同性别行为问题有所不同，男孩在学习问题、冲动-多动、多动指数方面评分显著高于女孩（P<0.05）。提示男孩的外向性行为问题多于女孩，由于多动，上课注意力不集中而影响学习。女孩在心身障碍及焦虑方面评分显著高于男孩（P<0.05），提示女孩的内化性行为问题多于男孩，可能与中国父母对女孩的管教约束方面较严格，其情感不易外露宣泄有关。

    近年来，随着社会的发展和生活水平的提高，人们对健康提出了更高的要求。当代医学模式已从原来单纯的生物医学模式逐渐转向生物-心理-社会医学模式，临床医师不仅要对患者的躯体疾病进行正确地诊治，也应对其心理状况有一定的了解以助于更好地提高患者的健康水平。儿童抽动障碍在其发病、症状转归、预后等方面都与心理因素有关。因此应根据不同的心理行为问题给以不同的治疗策略，根据其个性特征进行正确适时的心理干预和行为治疗，以在整体上促使疾病的恢复。

【参考文献】
  [1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. 4th ed. Washington DC:American Psychiatric Association，1994:100-105.

[2] 吴家骅. 抽动障碍的分类、诊断及病情严重程度评估[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）:196-197.

[3] 徐韬园. Conners儿童行为问卷. 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M]. 增订版. 北京:中国心理卫生杂志社，1999:52-53.

[4] 艾华杰，杜延明，钱雪荣. 家庭干预对儿童抽动症的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2007，13（1）:56-57.

[5] Najah K，Anne-Liis VK. Tourette syndrome and other tic disorders in a total population of children: Clinical assessment and background[J]. Acta Pediatrica， 2005，94:1608-1614.

[6]　 陶国泰主编. 儿童少年精神医学[M]. 南京:江苏科技出版社，1999:237-249.

[7] Schapiro NA.“Dude， you don’t have Tourette’s:” Tourette’s syndrome， beyond the tics[J]. Pediatr Nurs，2002，28（3）:243-246，249-253.

[8] 魏宝玉，金正勇，李国荣. 抽动障碍儿童行为与教育子女方式问题的相关分析[J]. 中国妇幼保健，2005，20（16）:2027-2029.