三类高血压患者起始就应注意联合用药

顾汉现

三类高血压患者起始就应注意联合用药

日期：2009-03-07

（姜炎）  
   
    血压超过160/100毫米汞柱或其中一项超标者；高血压高危与极高危者；降压靶点低的糖尿病、肾病等三类高血压患者，在起始治疗时就应联合用药。这是上海交通大学附属瑞金医院心内科戚文航教授在前日举行的心血管高层论坛上强调的观点。因为临床实践证明，联合治疗作为起始治疗策略不仅安全有效，而且是更积极的血压管理策略。
   
    据报告，高血压是心脑血管疾病的第一危险因素，我国18岁以上成年人高血压的患病率已达到18.8%，全国高血压患者约有1.6亿。不过，我国高血压患者的达标率却很低，大城市仅为6.1%，而且40%左右的高血压患者伴有一种或一种以上的并发症，大大增加了心脑血管事件发生的风险。据分析，达标率低的原因有二：一是病人的依从性差；二是医务人员对高血压的治疗不积极。由于高血压是缓慢进展的，病人往往对治疗的迫切性不强，有的不肯按时服药，有的自行减少药物剂量等；而一般临床医生仍习惯从单药开始，在未能达标的情况下再加用不同种类药物以进一步降压，某些医生甚至不愿意根据患者的病情积极调整治疗方案，从而形成血压达标率低的状况。
   
    戚文航教授认为，联合治疗可以大大提高达标率。所谓的联合治疗，就是以肾血管紧张素系统阻断药物为基础再加钙离子拮抗剂等其他药物的治疗。高血压的形成有许多因素参与，联合用药，可以协同发挥作用，在降压的同时减轻或防止高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害，最大幅度地降低各种心血管事件发生的危险，从而延长病人的生命和提高病人的生活质量。2008年12月在国际权威医学杂志《新英格兰医学杂志》发表的全球首个以肾素血管紧张素系统阻断剂  （RASI）为基础的ACCOMPLISH（对收缩期高血压患者进行联合治疗以减少心血管事件）研究结果显示，以贝那普利为基础的联合治疗能快速控制血压，达标率高达75.4%；并且较对照组可显著降低心血管事件达20%。
   
    更多临床研究的荟萃分析结果显示，绝大部分的高血压患者都需要服用一种以上的降压药物才能达到目标血压，尤其是老年高血压患者，以及伴有糖尿病、心血管疾病的高血压患者。因此，我国的《高血压指南》明确指出，为了更有效地降压达标，更大限度地降低患者的心血管风险，高危、极高危高血压患者、中度或中度以上高血压患者，可以将两种以上药物的联合应用作为起始治疗，其他血压水平的患者也可将联合用药作为起始治疗。