非典型抗精神病药物临床应用现状分析

顾汉现

非典型抗精神病药物临床应用现状分析


作者：广东汕头市第四人民医院 李植荣 高镇松　　时间：2007-11-23 9:23:00


【关键词】  非典型抗精神病药；利培酮；再普乐；思瑞康


　　【摘要】 目的  探讨临床医师对利培酮、再普乐、思瑞康三种非典型抗精神病药物临床应用现状。 方法  对我院精神科门诊连续五个工作日处方中应用利培酮、再普乐、思瑞康三种药物之一的142张处方进行分析。 结果  利培酮应用频度最高，多用于治疗精神分裂症的复诊患者；再普乐应用频度较少，多用于男性、年长、初诊精神分裂症；思瑞康多用于女性初诊精神分裂症。 结论  三种非典型抗精神病药物均被临床普遍应用，但由于药物的各自特点，所选择的适应对象和适应症有所不同。

　　利培酮、再普乐、思瑞康是目前精神科临床广泛使用的三种非典型抗精神病药物，作者通过对该三种药物在临床中应用现状的调查，以探讨临床医师对该三种药物的临床应用状况。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象  选取2005年9月12～15日我院精神科门诊五个工作日处方中应用利培酮、再普乐、思瑞康三种药物之一的病例为调查对象。上述指定五个工作日内共有门诊处方387张，其中应用该三种药物的处方共142张（36.69%）。

　　1.2 方法  分别调查入组病例的一般资料、疾病诊断、初诊或复诊、所选用该种特定药物在本次治疗中的作用地位，将所得资料进行比较分析，所有数据采用χ2检验，或F检验。

　　2 结果
　　
　　维思通、再普乐、思瑞康三种非典型抗精神病药物临床应用情况比较，见表1。　　　　　

　　表1  三种非典型抗精神病药物临床应用情况比较（略）

　　表1显示，在入组的142张处方中，按药物的使用频度依次为利培酮、思瑞康、再普乐，所治疗的疾病由高至低依次为精神分裂症85例、心境障碍18例、神经症17例、 器质性精神障碍7例、应激障碍6例、品行障碍与格障碍5例、短暂性精神病3例、冲动控制障碍1例。利培酮多数作为主要药物应用于年轻的精神分裂症复诊患者；再普乐多应用于男性、年长、初诊精神分裂症患者；思瑞康多应用于女性初诊精神分裂症患者；再普乐、思瑞康作为辅助药物应用于精神分裂症以外的其它精神疾病患者的频度较高。三种药物在应用的频度、性别、年龄、疾病等因子间比较均有显著性或极显著性差异（P＜0.05或0.01）。

　　3 讨论
　　
　　近些年来，非典型抗精神病药物已逐渐作为首选药物广泛应用于各类精神疾病的治疗，尤其是用于初发病患者， 其中又以利培酮、再普乐和思瑞康最受欢迎。

　　本调查显示，三种药物在应用的频度以及性别、年龄、疾病等因子间比较均有显著性或极显著性差异（P＜0.05或0.01）。
　　3.1 用药频度  利培酮是被应用频度最高的品种，与该药上市时间早，价格相对较低，疗效确切，不良反应较少等有关。而再普乐及思瑞康虽然疗效确切，不良反应比之更少，但高昂的价格使部分患者难以坚持长期维持用药，因此应用于初诊患者较多，而长期维持用药的复诊患者较少。

　　3.2 性别因素  利培酮男女应用比例相当。再普乐因可能引起肥胖、血浆催乳素升高等不良反应，故女性应用比例较低。思瑞康对血浆催乳素影响不大，导致肥胖等不良反应发生率较低，故女性应用较多。

　　3.3 年龄因素  青壮年是各类精神疾病、尤其是精神分裂症的高发年龄。因此，三种药物所应用的年龄段相似，但选用再普乐治疗以年长者较多，这与再普乐不良反应较小，安全性较高，对可能常伴有躯体疾病的老年人较易接受有关。

　　3.4 适应症  利培酮、思瑞康、再普乐均以治疗精神分裂症为主，均与药物的适应症指明用于精神分裂症相一致。但临床实际应用中，这三种药物均有不同程度地被用于治疗精神分裂症以外的其他精神疾病。黄流［1］认为"从法律意义看，如果没有充分证据证明超出药物说明书注明的适应症用药的合理性和安全性，如果发生药物的不良反应且对患者造成损害，属于医疗事故。陈志华［2］认为"循规蹈矩并不意味着不能突破，否则医学将无法进步，事实上许多药物新的适应症是在临床使用过程中发现的。"典型抗精神病药物被用于精神分裂症以外的精神疾病已是一个不争的事实。作为新一代的非典型抗精神病药物，其疗效至少与典型抗精神病药物相当，但副反应却明显降低，安全性显著提高，根据实际情况适当扩大适应症范围也在情理之中，且药物的产品资料中都有所反映。新近的资料表明："所有的新一代抗精神病药如利培酮，奥氮平，奎硫平，齐哌西酮和阿立派唑等都对急性期病例具有抗躁狂效果和某些抗抑郁特性"，"新一代抗精神病药既可用于治疗双相情感障碍又可用于治疗精神分裂症"［3］。临床经验表明，基于再普乐与思瑞康的不良反应小，安全性高而更多地被用于精神分裂症以外的精神病，其中再普乐更多用于器质性精神障碍，思瑞康更多用于心境障碍和神经症。

　　3.5  用药地位  三种药物在大多数情况下均被作为主要治疗用药，相比之下，再普乐和思瑞康被作为辅助用药的比例较多，主用于心境障碍及严重的顽固性神经症的辅助治疗，以增强一线经典情绪稳定剂的疗效。

　　综上所述，临床医师对利培酮、思瑞康、再普乐三种非典型抗精神病药物不仅相当认可，而且根据各自的特点，对各自的适应对象、适应症有所倾重。利培酮因价格优势被应用最普遍，但多局限于治疗精神分裂症；再普乐因起效快，应用方便，安全性高，除应用于精神分裂症外，多作为伴有躯体疾病的精神病患者首选；思瑞康因不良反应少，镇静作用适中，通常不引起肥胖和血浆催乳素增高，多被用于女性及心境障碍。

　　参考文献

　　［1］ 黄流.超出药品说明书适应症用药须慎重［N］.中国医学论坛报，2005616

　　［2］ 陈志华.胆大、循规蹈矩与医学与进步［Z］.志华医学法律通讯，2005，（5）：12

　　［3］ 朱紫青.国际资深专家谈抗精神病药物治疗的新进展［M］.上海精神医学，2005，17（增刊）：79