浅谈产后抑郁症

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浅谈产后抑郁症


[ 10-04-21 13:59:00 ]    作者：张洪利   


【关键词】  产后抑郁症 预防 治疗


    20世纪80年代以来，国际上对产后抑郁症的研究越来越重视。目前关于产后抑郁症较为公认的病因是多因素的，是各种原因引起的一组心境障碍或情感障碍，也是产科中比较常见的精神障碍，其中对产后抑郁症的发生起直接主要作用的是社会心理因素。本组观察研究的是2004年11月～2005年3月间10例有产后抑郁症倾向的产妇。根据产后抑郁评分表（EPDS）≥13分有统计学意义的因素有：夫妇双方文化程度、居住条件、产前检查次数、去孕妇大学孕期听课次数、夫妻在孕前孕中孕后的关系、夫妇双方及家人企盼生男生女的程度、孕妇本人身心健康状况、分娩时医护人员的态度、泌乳量与分娩后周围人给予的关心与帮助、生活环境等十项都是影响产后抑郁症的因素［1］。这充分说明社会、人际关系、文化程度、生活环境、围生期保健、生育观念、医护人员的态度、夫妻关系的程度等因素都影响孕妇身心健康，是影响产后抑郁症的主要因素。

    1  预测

    以往根据流行病学资料预测产后抑郁症对产妇多项心理状态的评估等，虽然发现许多孕前整体因素与产后抑郁症有关，但因各种因素间相互作用的影响及收集样本数的局限性，预测研究特异性较差。近年来通过对新生儿的因素及产妇心理因素的影响研究表明新生儿因素超过了孕期中的因素。母亲的沮丧情绪、婴儿激惹、运动行为异常，都可有效预测产后抑郁症的发生。如沮丧评分相差10分，发生产后抑郁症的可能性将增加3倍，婴儿激惹和运动不良可使产后抑郁症的预测值增高，提示将母亲沮丧和婴儿性格特征因素分析在内，可增加产后抑郁症预测值，当然这还有待更多研究证实。

    产后抑郁症常被保健部门所忽视，有的产妇可能因为理想中的母亲角色与现实生活中的母亲角色发生心理冲突，因为胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚，因为新生儿的外貌及性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望，因为现实妈妈的责任感到恐惧失望，还可能因为丈夫的注意力转移到孩子而感到失落。剑桥大学的一项研究表明，几乎半数有抑郁表现的患者未被其保健医发现，因产后抑郁症无突出的临床特征，所以对其评估必须通过直接的手段来进行，如EPDS已广泛用于临床筛查产妇的心理状态，具有心理测验的功能。大量研究表明其特异性为92％，敏感性为88％，这种问卷对产妇简明易懂易于实施［1］。如果临床问卷得分高即可诊断为抑郁症。

    日本专家野村田一认为：产后抑郁症轻度或重度产后抑郁症、产后心绪不良、既往心绪障碍都是产后精神障碍的几种因素之一。共同诱因是分娩，临床表现呈多样化、易变性和多形性等特点，及时诊断和治疗预后良好。产褥期是妇女一生中情感最脆弱的阶段。此期发病率最高的是产后抑郁症，占全产妇的50%～70％，它是一种以委屈、哭泣、忧郁、烦闷为主症的情绪障碍。大多产后3天起病，多为自限性疾病，待续7～10天症状逐渐减轻至消失，有些明显影响日常生活，少数症状较重的患者需住院治疗。临床上多用抗忧郁类药物如阿米替林及小剂量抗精神类药物治疗，预后良好。

    2  对婴幼儿发育的影响

    大量研究表明，父母的身心健康、精神疾病对孩子的发育有不利影响。Rutter概括了几条可能的原因：（1）父母精神性疾病对孩子产生的直接不良影响；（2）父母精神性疾病主要通过其不良人际交往对儿童产生间接不良影响，有些是通过对儿童的哺育产生；（3）通过以下诸因素，如和精神病普遍有关的社会问题、遗传性或体质性因素等［2］。产后抑郁症可通过上述重要途径影响婴儿的发育，因婴儿对看护者强烈依赖性、与人接触的敏感性及生后第1个月内母亲的重要性，使产后抑郁症对婴儿的影响格外重要。有证据表明，产后抑郁症不利于婴儿发育。为发现可能的致病原因，对上述因素进行研究。许多学者对患产后抑郁症母亲的1～2岁的婴幼儿研究发现，早期产后抑郁症与婴儿不良认知及情感障碍有关。

    2.1  认知能力的发育  患产后抑郁症母亲的婴儿认知能力低下。

    2.2  情感的发育  患病母亲的孩子不善与陌生人交往、情感淡漠、交往活动少、注意力不集中、对任何事情采取消极态度，苦恼很少，婴儿对母亲的依恋性明显减低。

    2.3  介导机制  许多机制可能在产后抑郁症与婴儿发育不良间起介导作用：（1）最直接的途径是婴儿与患病母亲在同一环境中；（2）第2个主要途径是患病后哺乳困难，使母婴间交往差；（3）产后抑郁症常发生在社会逆境或个人不幸时，如住房拥挤、贫困、婚姻问题、母亲心理上的孤独时等。总之，产后抑郁症是影响母婴关系及婴儿发育的一个危险因素。当抑郁症较为严重并且持续时间较长时，对婴儿发育影响的危险性就更大。

    3  做好围产保健，防治产后抑郁症

    做母亲是产妇一生中重要的转折点，产妇个人在这次转折中面临着顺应危机，面临着孕期和分娩期各种心理矛盾冲突的复苏。鉴于产妇产后的特殊心理变化及本组资料显示的较高的抑郁症发病率，我们认为，防治抑郁症不仅仅是精神科医师的职责，产科医护人员也应该更新认识，了解有关产后抑郁症的知识并积极参与防治，在产前做好有关妊娠分娩知识的宣传，使产妇能正确对待妊娠与分娩及由此而产生的生理、心理问题。临床做好产科心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑情绪。这对于有产科并发症，需行产钳、剖宫产等手术产终止妊娠的妇女及平时处世表现不良能力差的产妇尤为重要。产后抑郁在产后2周左右发生，表现为失眠、焦虑、缺少兴趣、伤心流泪，情绪控制、与丈夫及家人关系紧张等，产后6周内是产后抑郁症的高发时期，在做好常规的产后访视、产后检查、了解生殖器官恢复状况的同时，也应该注意观察产妇的心理变化，随访医师只要重视产后抑郁症，完全有可能早期发现和及时治疗产后抑郁症，并推荐对轻症患者，由随访者提供咨询技术，对症状改善不明显或中、重度的患者，及时联合运用抗抑郁药物，能取得明显的疗效。

    4  治疗

    对产后抑郁症的药物治疗尚缺乏系统研究。近期对患严重产后抑郁症者进行雌激素疗效评估，结果表明雌激素治疗组病情有明显改善。Applebly等用抗抑郁药物结合1～6种心理咨询治疗产后抑郁症，治疗3个月后显示，药物治疗和心理治疗都取得了可喜的抗抑郁效果，但由于许多人不愿接受药物治疗，使抗抑郁症药物的使用受到限制。Holden等发现经过心理咨询干预，可明显缓解产后抑郁症，且母婴关系也有明显改善。临床实践表明以护理为主，治疗为辅，提供产妇咨询，信息和知识，提供支持和帮助，促进舒适，促进正常的适应过程，预防并发症的发生对治疗产后抑郁有积极的作用［3］。

    目前，孕妇多为初产妇，由于无生育经验，缺乏正常妊娠、分娩的知识，一方面担心能否顺利安全度过妊娠、分娩期，更担心如不是生男孩，将受到家人的冷落，因此心境复杂，孕妇不仅需要相应的孕产期保健知识，稍有情绪刺激即可产生焦虑，抑郁情绪，因此，家人如能经常关心安抚，可使孕妇感到家庭的温暖，而医务人员的特殊职业，又使他们相信医生胜过家人，为此医务人员应该注意语言交流的意义和技巧，美好的语言不仅使产妇听了心情愉快，感到亲切、温暖，而且还有“治疗”的作用。

    本研究还显示孕期孕妇需要相应的孕产保健常识，做好婚前检查，完善自我保健，能正确对待孕期，分娩期出现的不适，让产妇了解分娩是正常的生理现象，树立起正确的生育观和良好的健康行为，对孕期保持情绪稳定、愉快。心境平和有积极的意义。目前生殖健康教育，是一项投资少、见效快、收获大的重要干预措施，宣传围产保健和男女平等，使健康教育深入社区，进入家庭，达到最大限度地减少甚至灭绝产后抑郁症的发生。



【参考文献】
  1 姜乾金.医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1993，106，249，311.

2 金燕志，彭涛，王朕，等.产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨.中国妇幼保健杂志，1995，10：287-288.

3 郭素芳，陈丽君，鲍月琴，等.产后抑郁症的发病情况及危害因素探讨.中华妇产科杂志，1993，28：532-533.