小儿癫痫临床治疗浅谈

顾汉现

小儿癫痫临床治疗浅谈


[ 10-04-23 15:56:00 ]    作者：郭小评   


【关键词】  小儿 癫痫 治疗


　　癫痫是一种常见的危害健康(尤其是儿童身心健康)的疾病，儿童患病率高于成人，我国每10万儿童中有40～50人患病，每年有90～200例新发患儿。约为成人的10～15倍，其中20%～30%患者虽经治疗仍反复发作，成为难治性癫痫(IE)。因此，小儿难治性癫痫的防治仍是目前研究重点之一。大多数癫痫患儿通过正规治疗都可以恢复，只有15%~20%的难治性癫痫患者，药物控制难以奏效，就要考虑手术治疗。

　　癫痫病俗称“羊羔风”，是一种大脑神经元细胞异常过度放电而引起的一次性，反复发作的脑功能障碍。发病率较高，可发生于任何年龄，青少年尤为多见。癫痫发作的特点是突发性及反复发作性，以一次性的抽搐(俗称抽风)或意识障碍为主要表现，临床发作可以多种多样。根据发病时候的症状分两大类：第一个是全身性的发作,第二大类是局灶性的发作。癫痫病大部分起病于幼儿时期，所以小儿癫痫患者的治疗问题，一直受到各方面的关注。现将一组12岁以下小儿癫痫患者，经临床治疗后情况做一介绍。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组206例均有癫痫发作史，年龄在12岁以下，并结合脑电图检查，部分病例还经CT和MRI检查，发病年龄最小3个月，平均发病年龄为4.9岁;病程最短为2个月，最长可达12年，平均病程3.6年。

　　1.2 临床表现 均有突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。严重者有突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头晕、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

　　1.3 辅助检查 脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。

　　1.4 治疗方法 10%葡萄糖液+山莨菪碱注射液0.3～2.0 mg/kg+氯硝安定注射液(常用量)+加能量合剂(常用量)，每日一次动脉推注(缓慢)，连用7天停，改静注(缓慢)每日一次，必要时可重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。改口服：苯妥英钠片5～10 mg/(kg·d),安定片0.1～0.3 mg/(kg·d),γ-氨酪酸片(视病情服用)。

　　1.5 治疗结果 本组216例，完全控制116例，占53.70%;基本控制40例，占18.52%;有效54例，占25.00%;无效6例，占2.78%,显效率72.22%,总有效率97.22%。治疗前脑电图异常157例，阳性率为72.69%。用药后，157例，按时完成脑电图复查65例，到检率41.40%,其中已恢复正常2例，明显好转13例，改善28例，无明显变化22例，好转率达66.15%。

　　用药过程中，定期进行的心电图、血尿常规以及血小板、肝功能检查中，均未发现有明显的异常现象。虽有47例出现嗜睡、头晕、乏力以及急躁、好动等不舒适反应，但是这些反应不仅程度轻微，且大多出现在服药初期，除少数需要调整剂量外，一般均无需特殊处理，在短期内可见消失。

　　2 讨论

　　经追踪表明以上治疗方案疗效显著，方便可行。癫痫病病程较长，严重影响患儿的生长发育。服药是治疗小儿癫痫病的主要手段，癫痫的治疗原则是以早为宜、小量开始、规律服药、疗程要长。药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2~3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。通过对临床206例病人4～6个月观察，取得了显效。

　　小儿是属于特殊年龄段的人群，小儿的体格和大脑正处于快速发育阶段，所以不论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫、病理等各方面以及在疾病的发生、发展、症状表现、诊断、治疗、预后、预防等方面都与成人有许多不同之处，不同年龄小儿也不尽相同。因此，对小儿癫痫的治疗一定要考虑其不同个体之间的差异，区分不同情况制订不同的方案。如果治疗方法不当，反复发作，就会影响智力的发展，甚至转变成难治性癫痫，造成更大的危害。 不仅要治疗癫痫，还要特别注意保护好小儿的智力发展，选择对大脑负面影响小的药物。 这样治疗的好处是：(1)不仅仅是控制癫痫发作的症状而是从根基上让受损的脑神经修复和再生，具有治本的作用;(2)利用药物的相互作用，抵消或对抗了西药可能产生的副作用，使患儿可放心服用;(3)见效快而且远期疗效好，不易复发。由于小儿体格发育较快，因此要定期复查，及时监测血药浓度，调整药物剂量、类型等。

　　常见认识误区：惊厥即为癫痫;治疗急于求成;正规用药会“变傻”;用脑可加重病情;得了癫痫不能结婚生子;癫痫是不治之症，白花钱等。尽管对抗癫痫药的临床疗效与脑电效应之间的关系仍有不同看法，但大多数学者一致认为：脑电图不仅对癫痫的诊断、病灶部位的发现具有重要意义，而且对疗效评价以及抗癫痫药物的改用和减停等具有重要的参考价值。本观察结果支持上述观点，脑电图能够反应临床控制程度。虽然其改善明显较临床好转出现滞后，但痫性放电一般随着治疗时间的延续而逐渐减少，直至消失。本组脑电图复查资料完整的65例，平均疗程为14.8个月，脑电图的好转率为66.15%，初步证实本方案的脑电效应是令人鼓舞的。