热性惊厥患儿469例的脑电图分析

顾汉现

热性惊厥患儿469例的脑电图分析


[ 10-04-26 11:13:00 ]    作者：梁健  


【关键词】  热性惊厥 脑电图

    热性惊厥（febrile convulsion，FC）是指非中枢神经系统感染所致的发热38 ℃以上引起的全身性抽搐，是婴幼儿及学龄前儿童常见的急症之一。笔者对2003~2006年在乌鲁木齐市第一人民医院就治的469例FC患儿进行了脑电图检查。通过对脑电图的检查结果进行分析，探讨小儿FC对其脑功能的影响，现将结果报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组469例FC患儿，男318例，女151例；汉族399例，少数民族70例（包括维、哈等民族）。年龄：3个月~1岁98例，1~3岁201例，3~6岁152例，＞6岁18例，既往有惊厥史者252例。发热原因：上呼吸道感染438例，消化道感染28例，泌尿系感染3例。按左启华临床分型的诊断标准［1］，分为单纯性FC 388例，复杂性FC 81例。

    1.2  方法  采用日本光电4418K型18导脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极，进行单极、双极导联描记，常规进行过度换气，声、光刺激及睁闭眼试验。对3岁以下不能合作的患儿，采用自然睡眠或个别进行10%水合氯醛（0.5 ml/kg）口服或灌肠催眠后进行检查，脑电图描记时间均≥20 min。脑电图评价参照福山幸夫标准［2］，并已考虑到年龄因素。

    2  结果

    本组所有病例FC发作时均表现为全身强直阵挛发作，发作次数1~8次，发作持续时间：15 s~20 min，第一次脑电图检查均在惊厥发作1周内进行。其中正常276例，异常193例，异常脑电图中174例为非特异性改变，表现为慢波明显增多，分布于各导联，但以枕部为明显，有时可以两侧不对称。5例表现为背景节律慢化，伴有突出背景、中-高幅慢波、夹杂棘波、尖波发放。14例脑电图表现为背景节律慢化伴有局限性尖波、棘波。2周后对95例非特异性改变和19例有痫样波的异常患儿进行跟踪复查，其中95例恢复正常。19例有尖波、棘波的患儿13例转为正常，6例尖波、棘波长期存在。

    3  讨论

    FC发性机制至今尚不完全清楚。本组资料中男女比例约为2∶1，可能女性大脑成熟早于男性，以及由此制约对周围环境的适应度低于同龄女性。发病年龄的高峰在1~3岁。FC的这种年龄特征，可能系小儿脑发育不成熟，脑的兴奋系统和抑制系统的动态平衡处于不稳定的状态。这种现象可能是因为不同年龄大脑对不良刺激的耐受不同，对年龄较大的FC患儿造成脑部器质性损害可能性更大。这里统计的少数民族患儿虽明显少于汉族，但在所有门诊就治人数中汉族和少数民族比例大致相同。

    本研究469例FC中，1周内EEG异常者占41.2%，追踪复查的114例异常脑电图患者2周后复查，95例非特异性改变异常的患儿全部恢复正常，19例脑电图有尖波、棘波异常，其中13例转为正常患儿，最终只有6例棘、尖波没有消失，临床确诊为癫痫。这部分患儿有的可能为FC后脑损伤引起继发性癫痫，也不能排除有的本身就是热源性癫痫［3］，而感染、发热仅是其发作的诱因。

    1985年由Knudsen［4］提出的五项危险因素：（1）首次发作年龄≤15个月。（2）一级亲属中有癫痫患者的。（3）一级亲属中有FC史。（4）日托儿童。（5）首次发作呈复杂型表现（指局限性发作，超过15~20 min的延长发作，以及24 h内2次或2次以上的丛集式发作）。有以上1~2项者，在18个月内复发率为25%~50%，3项者为75%~100%。而无任何危险因素者为＜10%。总之，FC患儿的脑电图异常率与患儿的年龄、惊厥发作次数及家庭遗传史等因素有关，对FC患儿特别是有家族遗传史，以及具备复发和转为癫痫的危险因素患儿，应定期进行脑电图检查，这对减少FC的再发以及神经系统并发症，评估预后都起着非常重要的作用。

【参考文献】
  1 左启华.小儿神经系统疾病.北京:人民卫生出版社,1987,116-120.

2 福山幸夫(著).张书香(译).小儿实用脑电图学.北京：人民卫生出版社,1987,116-120.

3 孙若鹏.儿童癫痫基础临床.天津：天津科学技术出版社,1996,347-358.

4 Knudsen F.Febrile seizures freatment and outcome.Brain Derelopment,1996,18(6):438.