早产儿保暖

顾汉现

早产儿保暖


[ 10-04-26 13:51:00 ]    作者：张修华


【关键词】  早产儿保暖


　　保持体温在正常范围是人体进行正常生理活动的重要条件。新生儿出生时体温与母体相同，出生后周围环境比母体温度低，由于新生儿体温调节中枢发育不完善，汗腺功能不足。新生儿体重越轻，周围环境温度应越接近体温。为了使低体重儿、早产儿的体温维持的在正常体温范围，保暖将成为低体重儿、早产儿的重要问题。

    1  早产儿的体温调节的特点

    1.1  产热  人体的产热物质主要是脂肪、碳水化合物和蛋白质，而它们都来源于食物，要维持体温就必须有足够的热量摄入。一个正常的新生儿出生后在3天内脂肪储量可维持能量的需要，产热主要来源于棕色脂肪的分解，继而正常进食补充热量。而早产儿的棕色脂肪较正常新生儿少，产热即少，又不能正常进食补充热量可致产热不足。

    1.2  散热  早产儿散热的主要是以传导、辐射、对流、蒸发的方式散热。这与早产儿的特点有关：（1）体表面积相对较大，一个早产儿单位体重的体表面积约为成年人的3倍，因此，散热面积相对较大。（2）人体产热在中心而散热在体表，早产儿体重轻，中心至体表距离短，而且皮下血管丰富，均易于散热。（3）早产儿体温调节中枢发育不完善，早产儿的四肢常呈伸展状态，暴露部位多，易于散热。

    2  早产儿的保暖措施

　　刚刚娩出的早产儿应立即用干布擦干，尤其头部占全身面积的1/3左右，更应尽快擦干。将早产儿以温暖的毛巾或棉被包裹，头部戴帽保暖，或直接使用辐射保温台，危重儿可在辐射台上抢救。每日护理操作、沐浴、更衣、换尿布等时间越短越好，动作幅度小而快，早产儿沐浴最好减少水浴，以油浴为好。每日治疗操作重集中进行，避免反复操作以免增加散热。持续的静脉高营养，可保证早产儿的生长热量，也是维持早产儿体温的重要手段。现代保温设备的应用。早产儿转院或从产房转入新生儿监护病房时应用转运暖箱。

    3  现代保温设备的种类

    3.1  闭式暖箱  早产儿目前最理想的保温养育设备。可根据早产儿的体重、日龄随意调节湿度、温度、氧浓度，并有保护隔离作用。

    3.2  辐射保温台  较先进的经皮调节温度的开放暖箱，是抢救危重新生儿、早产儿的理想保暖设备，但辐射会引起失水过多，不宜长久使用。

    3.3  远红外线，微波复温  短时间使用，散失水分过多，适用于新生儿、早产儿监测，过度保暖。

    4  闭式暖箱的使用、护理及注意事项

    4.1  暖箱的准备工作  按医嘱准备暖箱，先将保温箱预热，一般30 min~1 h箱温可达预热温度。将已备好的消毒保温箱电源接通，加热指示灯亮，调节温度一般先置32 ℃进行预热，待接到入病房的患儿，按其体重、胎龄大小给予调整适当温度，见表1。在预热保温箱同时在闭式暖箱水槽中加入适量的蒸馏水，蒸馏水不可外溢，以免造成机械损伤或电源短路。表1  早产儿暖箱温度、温度参考

    4.2  早产儿入箱后护理  暖箱内早产儿一般不宜全裸体，可着尿布及布单，以防辐射热增加。一切护理操作均应在暖箱内执行。经常观察箱内早产儿的病情变化，早发现、早处理。每2~4 h测体温1次，并记录箱温，根据体温高低调节箱温，调节箱温时必须逐步进行加温或降温，使早产儿体温维持在正常范围内。每天进行沐浴及称体重，沐浴必须在暖箱内进行擦洗。称重前选用小绒毯包裹出箱称体重。经常更换尿布，大便后应用温水纱布轻轻擦干，并涂以5%鞣酸软膏或5%鱼肝油预防红臀。每4 h更换体位1次，以免局部及肺受压引起局部及肺循环不良。胃管喂养的早产儿，鼻饲后头应偏向一侧，以免奶液倒流造成误吸。早产儿需其他治疗:如吸氧、静脉营养等，其管道要从暖箱两头通道进入暖箱，以免影响门的关闭。定期移出早产儿消毒暖箱。定时加入蒸馏水，以免影响暖箱温度及湿度。

    4.3  使用闭式暖箱的注意事项  暖箱在使用时如有漏电现象，应立即切断电源，移出早产儿，等检修后方可使用。暖箱不可放在阳光直射和冷风对流、直吹的位置，以免影响暖箱温度的控制。当暖箱报警指示灯亮并发出报警蜂鸣时，应及时检查报警原因。

    5  病情观察

　　随时观察暖箱中早产儿的反应，也是保暖治疗中最主要的环节。适宜的温度、湿度，早产儿会很舒适。反之，早产儿会出现一系列反应，如皮肤发花、四肢凉、哭声弱、反应差等，说明暖箱温度过低；皮肤干燥，无光泽说明湿度不够；病儿体温升高、哭闹，说明箱温升高，应加以调节。护士应恨据所观察的情况及时分忻，详细记录，给予恰当及时的处理。