小儿超高热的诊断及治疗

顾汉现

小儿超高热的诊断及治疗


[ 10-04-26 14:14:00 ]    作者：杨清儒   


【关键词】  小儿超高热


　　实属罕见。
    超高热（极高热或过高热）是指体温在41.1 ℃以上。超高热在临床上虽非常见，但亦非罕见。也属内、儿科急症之一，如处理不及时或不当可导致死亡。现将复习到的有关文献叙述如下。
    1  病因
　　引起超高热的原因颇为复杂，但严重感染是超高热最常见的原因。Dubois报道严重感染患者中有5%可引起超高热［1］。McCarthg报道21万例小儿急诊中发现超高热100例占0.048%［1］。其次是体温调节功能衰竭，其原因可为产热（如甲状腺危象，用麻醉药后罕见的并发导致的恶性热）过多。散热功能障碍（如大面积烧伤、中暑、严重脱水、苯海拉明、苯丙胺、阿托品中毒等）或下丘脑功能紊乱（如颅内出血、乙脑、脑肿瘤等）变态反应性发热，输血、输液反应引起的超高热，特别是输液引起的超高热在国内常有发生。
　　2  超高热
　　对机体的危害不论何种原因引起的超高热，对机体细胞膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温高于41.1 ℃时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍，体温42 ℃~43 ℃持续数分钟以上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏，脑、肝、心、肾的变化最为突出，如持续2 h以上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡。虽有文献记载患者体温高达44 ℃尚有康复
　　3  诊断
　　不论何种原因，只要体温超过41.1 ℃以上，都可诊断为超高热。如伴有抽搐昏迷、休克、出血等可诊断为超高热危象。
    4  预后
　　超高热预后主要取决于原发病的性质、患者年龄与原来的健康状况、症状的轻重与诊断治疗早晚，处理是否及时得当是关键，体温超过42 ℃持续2 h以上者不易恢复，进入高热危象后几小时内可能死亡。恶性超高热患者的体温达到42 ℃~44 ℃预后极差，死亡率达60%~70%，大多死于心衰、脑水肿、肾衰竭或心脏骤停。
    5  治疗
　　超高热可发生突然死亡，这就要求确立诊断之后，采用积极有效、迅速准确的治疗措施。首先能否将患者的体温降至38.5 ℃是关系到治疗成败的关键问题。
    5.1  物理降温  （1）酒精擦浴：用30%~50%的酒精反复擦拭大动脉经过处。促进周身皮肤血管扩张加速散热。（2）冰敷：用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部位。但要交叉间歇进行并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕能减轻脑水肿，减慢或制止脑细胞的损害及控制脑细胞损害而产生的反应性高热。（3）浸浴：对超高热伴有四肢厥冷者，可用温水浴或用40 ℃~45 ℃温酒精浴。（4）冰盐水灌洗胃［1］，4 ℃的生理盐水250 ml注入胃内，5 min后抽出，反复进行。有学者证实注完500~1000 ml可使体温下降0.5 ℃。（5）冰水灌肠：冰水加食盐配成1%溶液灌肠，保留10~20 min排出，反复进行。（6）冰化输液：用4 ℃的5%葡萄糖生理盐水注射液1000 ml静滴，或用4 ℃冷甘露醇溶液250 ml静滴，对顽固性超高热见效快［2］，一般2~3次体温可降至38.5 ℃。
    5.2  药物降温  （1）解热药：阿司匹林较安全而有效，此外安乃近、消炎痛、扑热息痛等药可选用，但用量不宜过大，以免引起大汗促使低血容量性休克的发生。（2）安眠药物：冬眠灵25~50 mg/次，肌注或加5%葡萄糖生理盐水500 ml静滴，如体温下降2 h时后重复给药，冬眠灵可抑制下丘脑体温调节中枢，使周围血管扩张，加速散热作用，降低机体代谢率和细胞的耗氧量。如出现超高热危象，可用冬眠疗法。（3）硝普钠（亚硝基铁氧化钠）能扩张外周血管，对顽固性超高热效果好，开始0.2 μg/（kg·min），用5%的葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5 min，可每分钟增加0.1~0.2 μg/kg，直到获得疗效或血压有所降低，最大剂量不得超过4~5 μg/（kg·min）［3］，用药时注意观察血压。如血压下降，应减慢滴速。如血压低则立即停药，并给新福林0.1 μg/kg静注。
    5.3  激素  激素有“四抗”作用，可减轻脑水肿，抑制炎症及免疫反应等作用，各种超高热均可应用。常用中等剂量地塞米松或氢化可的松静脉给药。
    5.4  病因治疗  感染者给予首选足量的抗生素与降温治疗同时进行，输液反应所致高热者应立即停止输液。
    5.5  对症治疗  （1）给氧气吸入，减轻缺氧损害。（2）对昏迷者进行气管插管或取左侧卧位，保持呼吸道通畅。（3）纠正水电解质和酸碱的紊乱。（4）积极防治脑水肿。（5）对心衰、呼衰、休克等并发症要及时处理。
    6  中药治疗
　　常用芳香开窍类中成药，超高热伴有惊厥抽搐、神昏谵语均可选用紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等，或用醒脑静注射液2~4 ml/次肌肉注射。
【参考文献】
  1 刘文钦.超高热4例报告及文献复习.实用内科杂志，1982，2（2）：81.

2 曹洪晋.冷甘露醇溶液静脉输入治疗顽固超高热2例.实用内科杂志，1985,5（2）：75.

3 王慕逖.儿科学,第5版.北京:人民卫生出版社，2002,318.