从“形神合一”谈音乐结合针刺治疗脑性瘫痪

顾汉现

从“形神合一”谈音乐结合针刺治疗脑性瘫痪


[ 10-04-27 16:04:00 ]    作者：冼耀东 郑璇燕   


【摘要】  “形神合一”理论蕴涵着人类生命科学的重要原理，其对防治身心疾病，维持身心健康具有重大意义。本文通过从“形神合一”理论角度来探讨音乐结合针刺应用于脑性瘫痪患儿的治疗意义。

【关键词】  脑性瘫痪/康复; 脑性瘫痪/治疗; 形神合一; 音乐治疗; 针刺疗法; 儿童

随着社会文化和科学技术的发展，心理因素对人体健康、疾病发生发展的影响也愈加突出，而保持身心健康，避免身心疾病的发生已成为新的医学模式——心身医学。心身医学是预防医学的重要组成部分，蕴涵着丰富而科学的保精全神的学术思想，其对防治身心疾病，维持身心健康具有重大意义。关于心身医学，中国早在春秋时期的《左传》中就有大量与心身相关的思想，而在中医经典著作《黄帝内经》中所倡导的“形神合一”理论恰恰就是心身医学的本质。中医的“形神合一”理论不仅其形成源远流长，而且一直有效地指导着历代医家的临床实践，并在实践中得到不断的丰富与发展。在中医学的发展过程中，“形神合一”的心身观始终贯穿在中医的生理、病理、诊断、治疗、预防的各个方面，为中医心身医学的构建打下了一定的临床基础。本文通过分析“形神合一”理论的具体应用，探讨音乐治疗结合针刺应用于脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的治疗意义。

　　1 “形神合一”理论的应用

　　1.1 “形神合一”论强调形与神的相互关系，以治神为主 《内经》云：“粗守形，上守神”;刘河间谓：“神能御其形”。《素问·宝命全形论》指出：“一曰治神，二曰知养身……。”由此可以看出，治神在疾病的预防和治疗上都是有极其重要的意义。杨淑娟等[1]认为邪气之所以能侵犯人体，都是神失守位的缘故。所以要求人们平素应充分注意摄养神明，增强人体对邪气的抵抗力，强身而延年。因此，在采用针药等方法治疗时，一定要高度重视患儿的心理状况，只有调动了患儿的神气，对治疗有信心，情绪安定，配合密切，才能取得应有的疗效。

　　1.2 针刺过程，治神为先 《灵枢·官能》曾提出“用针之要，无忘其神”的治疗原则。靳瑞等认为针刺疗法内在关键是“治神”，强调治神后方能得气，正如《灵枢·本神》：“凡刺之法，先必本于神”之理论[2]。在治病过程中，患儿的心理因素对治疗效果的优劣有直接的影响，相信医生，主动要求接受治疗者常有事半功倍之效;怀疑医生，对治疗存有畏惧、猜疑心理者常难收良效，如《素问·五脏别论》所云：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”又如《素问·宝命全形论》所云：“凡刺之真，必先治神。”基于以上情况，在进行治疗时，首要任务就是治神[3]。

　　所谓治神，一是在针灸施治前后注重调治患儿的精神状态;二是在针灸操作过程中，医者专一治神，意守神气;患儿神情安定，意守感传。针刺过程中，不仅仅是患者“治神”，医者自身也要做到“神在秋毫，属意病者”。《灵枢·官能》曰：“用针之要，无忘其神……语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。”强调医者需“治神”方可施治。金元·窦汉卿《针经指南·标幽赋》云：“凡刺者，使本神朝而后入;既刺也，使本神定而气随;神不朝而勿刺，神已定而可施。”但今之医者，常随手下针。这时，医者不治神，病者亦不治神，则出现“精神不专，志意不理，内外相关，故时疑殆”(《素问·徽四失论》)的不良后果，使形神失治[4]。音乐配合针刺可使患儿心神宁静，情志安定，医者可达到“必一其神，令志在针”的意境，同时还可充分调动患儿主观能动性，引导患儿，达到“形神合一”。

　　1.3 脑瘫患儿当形神兼治 针刺可以通过刺激穴位调节患儿的阴阳气血，疏通经络，从而达到扶正祛邪的作用，这主要是体现了针刺的“治形”作用。刘振寰等[5]指出，针灸是治疗脑瘫的主力军，针灸治疗脑瘫的有效率在69%～95%，平均在80%以上。但是患儿在针刺时常因害怕针灸时的酸、麻、胀、痛等针感而产生较强的焦虑、紧张情绪，加上其身心发育不成熟，在针刺过程中产生的应激反应更加强烈，不但影响了“治形”的疗效，同样也使得“治神”难以顺利进行。如果不能做到形神兼治，那疗效自然就会大打折扣。音乐治疗正好可以弥补针刺治疗这方面的不足。用音乐治疗疾病早在《黄帝内经》中就已有论及，书中有“五音疗法”提法，后世据此得出“宫音悠扬谐和，旺盛食欲;商音铿锵肃劲，使人安宁;角音调畅平和。”[6]音乐治疗是一种很好的“治神”疗法，通过利用音乐的旋律、节奏来调节人体情绪和生理功能，运用音乐特有的语言和功能，陶冶性情，舒解情绪，促进人的心理发展，健全人格。近来国外对于脑瘫的康复理疗也有了新的科研成果——体感音乐疗法，它是将乐曲中16～150 Hz的低频信号分拣出来，经过增幅放大和物理换能，作用于人体传导感知，通过听觉和触振动觉同时接收及传导的方式，使人体感知音乐，从而达到身心治疗之目的，这是著名的挪威教育家和治疗家Olav Skille在1982年提出来的。由此可以看出，音乐治疗对于“治神”确有佳效，结合针刺更能达到“形神合一”的治疗要求。

　　音乐和针刺对人体的形神均有良性的生物效应，共同应用到脑瘫患儿的心身康复治疗上，能起到一个协同加强疗效，形神兼治的作用，使得患儿能够得到最大程度的康复。

　　2 音乐治疗结合针刺应用于脑瘫患儿的“治神”意义

　　2.1 减轻疼痛，使患儿更易接受 音乐可以达到镇痛止痛的效果，这是大家可以从生活当中找出很多例子来证明的，英国剑桥大学的口腔科已利用音乐方法代替麻醉施行拔牙术，还有一些国家常用音乐来减轻产妇分娩中的痛苦。

　　笔者在深圳市中医院门诊实习时观察到，听着MP3的患儿在针刺过程中较配合医生的治疗，对于针刺所产生的疼痛反应和其他应激反应也远远少于一般患儿，由此可见，音乐可以有效减轻脑瘫患儿在接受针刺过程中的疼痛，减少哭闹，使整个治疗能顺利进行，避免出现弯针、断针、晕针等情况。李淑珍等[7]收录了针灸门诊57例脑瘫患儿作为研究对象，通过随机对照，实验研究结果表明，在针炙过程中，对脑瘫患儿实施音乐疗法，针刺15 min(患儿停止哭闹)后，能明显缓解脑瘫患儿针刺治疗中的焦虑、疼痛感，使之心率更趋稳定。郭文璇等[8]通过做音乐治疗缓解新生儿疼痛的研究得出结论，音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用，听到音乐可以使婴儿激惹时间缩短。随着疼痛的有效缓解，能量的消耗减少，应激减少，有利于患儿的疾病恢复和生长发育。姜莉等[9]则从原理上剖析，音乐电流是一种和谐的声波振动，音乐作用于人体时，各官能部位随之产生有意的共振，使官能节奏趋向协调一致，进而影响人体的脑电活动，心律及呼吸节律等，调整了器官功能的紊乱状态，建立了“一种令人心安的持续关系”。临床上用旋律热情、节奏激烈、速度快、力度强的音乐治疗疼痛性疾病，如坐骨神经痛、扭挫伤等就能说明这个问题。

　　2.2 缓解患儿的消极情绪，愉悦身心 五音疗法中“徵音抑扬咏越，抖擞精神;角音调畅平和，善消忧郁”都可以有效地缓解患儿在针刺过程中产生的消极情绪，减少其躁动不安的表现，便于医者施术的同时也减少了对患儿的痛苦。根据弗洛伊德学说的观点，音乐作用于本我，也能抑制这种本能——音乐有助于增强自我、帮助释放和控制情绪，使人产生一种意图感，音乐能使某些情绪得到升华，通过审美和情绪体验，使愿望得到最大的满足。在焦晓燕[10]对脑瘫患儿进行音乐治疗的研究中，发现音乐可以明显改善患儿的情绪。音乐的刺激可引起情感变化或情绪波动，于是行为也随之发生变化。经常聆听轻松、自然的音乐，可抚平患儿躁动不安的情绪，使脑电波转换为放松的α波，而α波出现在情绪稳定、愉快、舒适的放松或冥想的时候，具有强化吸收、整理和记忆信息的能力。如果患儿大脑调整至α波状态，注意力就会非常集中，此时记忆力处于最佳状态，思维就会非常敏捷，反应也非常迅速，并经常有灵感出现。

　　2.3 使患儿注意力集中，加强针感 脑瘫患儿由于肢体运动和言语交流障碍，其社会活动受限，易导致情绪障碍、认知偏差和行为异常。患儿大多注意力不集中，很难将注意力集中在一个简单的操作或动作中。聆听音乐的过程中，脑电波转换为放松的α波，注意力会逐渐集中，反应也会变得迅速。这样通过长期的音乐心理体验，可使脑瘫患儿的情绪、认知和行为上发生改变，这些改变可增强其对环境的适应性。在针刺过程中如果让患儿聆听音乐，可以减少患儿的哭闹挣扎，缓解焦虑和疼痛感，让患儿的注意力更加集中，同时也可以起到强化针感，加快经气的传导，提高穴位疗效的作用，满足了针刺施术双方“守神”的基本要求。张举玲等[11]认为音乐可通过有组织的乐音构成声音形象来表达人的感情，音乐的声音形象作用于人的听觉，使人产生一定的联想和想象，在情绪上受到感染和陶冶，对神经系统产生良好的影响，改善人的注意力和精神状态。

　　2.4 促进患儿智力开发，改善智力障碍 著名针灸专家靳瑞教授曾把音乐融于他独创的针灸疗法，用于治疗脑瘫、弱智、孤独症等顽疾，也是特色音乐治疗的一个非常典型的范例。靳瑞教授认为，特色针灸音乐疗法可起到沟通人与外界的联络作用，促进患儿智力开发，改善精神发育迟滞患儿的智力障碍。陈莞[12]的智障患儿的音乐治疗实验得出几个重要的结论：不同类型的智障患儿经过音乐治疗后全部在精神集中能力和动作协调能力方面有进步;注意力基础好的智障患儿可以通过音乐治疗提高认知能力;情绪不稳定的智障患儿通过找到他喜欢的音乐治疗方法的正强化训练，可以使其行为表现总水平得到提高。李志军等[13]将音乐融入引导式教育，对脑瘫患儿进行治疗，通过观察发现音乐不仅能营造良好的学习气氛，激发兴趣，更能提高记忆能力，诱发患儿的动作，帮助建立语言和动作的联系。

　　“形神合一”论作为中医心身统一思想的核心内容，认为人的生理现象与心理现象是不可分割的统一体，为中医心身医学的建立留下了丰富的理论积累。它指导广大医务工作者在疾病的预防、诊断和治疗上重视形神的相互关系，两者兼顾。音乐治疗结合针刺的应用是“形神合一”论的具体临床应用，是“治神”和“治形”完美的有机结合，有其强烈的实际临床指导意义。相信随着经济水平的不断提高，教育科学的不断深化，“形神合一”论所构建的心身医学必将能为患者创造一个更为良好的治疗和康复环境，为人们的心身健康发挥其独特而巨大的贡献。

【参考文献】

  　[1] 杨淑娟，马俊生，宓红英.论中医的“神”治[J].中国保健，2007，15(21):12.

　　[2] 余瑾，袁青.靳瑞教授针刺治神经验介绍[J].新中医，2006，38(10):10.

　　[3] 陆小左，李淑芬.形神合一论的临床应用[J].天津中医，1993，35(3):36.

　　[4] 蒋挺康.针刺操作与治神[J].针灸临床杂志,2001，17(9):52.

　　[5] 祁岩超,刘振寰.小儿脑瘫的治疗现状与展望[J].中国实用神经疾病杂志,2006，9(1):102.

　　[6] 石峰.中国古代的音乐养生与音乐治疗——谈音乐治疗的民族传统之一[J].中国自然医学杂志,2002，2(3):50.

　　[7] 李淑珍，于海波，刘永锋.音乐疗法对脑性瘫痪患儿针灸中焦虑疼痛生命体征的影响[J].护理学报，2008，15(7):1.

　　[8] 郭文璇，蔡敏芬，许永华，等.非营养性吸吮和音乐治疗缓解新生儿疼痛的研究[J].现代医院,2009，9(5):40.

　　[9] 姜莉，赵仓焕.音乐电针疗法浅探[J].陕西中医,2008，28(11):15731574.

　　[10] 焦晓燕.脑瘫患儿康复训练中引入音乐治疗的观察思考[J].中国初级卫生保健,2009，23(3):1573.

　　[11] 张举玲，程立红，刘丹.音乐对针灸治疗小儿脑瘫作用的思考[J].实用中西医结合临床，2006，6(3):63.

　　[12] 陈莞.音乐治疗在智障儿童教育中的作用[J].教育探索,2006，26(7)：93.

　　[13] 李志军，刘瑾.脑性瘫痪患儿引导式教育效果观察[J].中国临床康复,2001，5(23):123.