便秘的药物治疗现状

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便秘的药物治疗现状


[ 10-05-07 16:21:00 ]    作者：方红燕     


【关键词】  便秘 药物治疗现状


《便秘诊治暂行标准》对便秘的定义如下：便秘是多种疾病的一个症状，主要表现为:①大便量太少，太硬，排出太困难。②或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便，直肠胀感 ，排便不尽感 ，甚至需用手法帮助排便。③在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。流行病学表明便秘非常常见，一般女性多于男性，老年多于青壮年。国外资料报道[1]，便秘发病率在年轻人中为3%，中年人为8%，老年人为20%。据北京地区流行病学调查显示，我国便秘的发病率为6.07%[2]。便秘初始改变生活方式可缓解，但时间较长则需药物干涉，若无效则需考虑手术根治。临床药物治疗便秘的报道较多，现笔者综合近5年来国内相关文献报道，就便秘的中西药物治疗综述如下。

    1  临床药物治疗概况

    1.1  中医药治疗便秘

    1.1.1  以滋补为主  王建勇等[3]根据多年临床经验自拟阿胶润肠散（阿胶、当归、肉苁蓉、决明子、厚朴、白术、番泻叶）治疗阴虚、血虚型便秘200例，痊愈89%，总有效率98 5%。胡风兰[4]用加味四物汤（当归、生地、川芎、白术、枳实、升麻、甘草为主方）治疗便秘82例，全部有效。胡雪丽[5] 自拟润肠汤（白术50  g，肉苁蓉20～30  g，生地20～30  g，天花粉30～50  g，当归10～15  g，桃仁10～15  g，火麻仁15～20  g，郁李仁15～20  g）治疗功能性便秘40例，服药1～2个疗程，临床治愈23例，效率100%。梁宝慧[6]采用润肠饮（肉苁蓉15  g，熟地黄30  g，白术15  g，决明子30  g）治疗习惯性便秘144例，临床效果明显优于对照组复方芦荟胶囊。张尚张[7]通便灵（基本方：黄芪30 g，锁阳12 g，火麻仁12 g，归尾15 g，玄参15 g，枳实18 g，桃仁12 g，白芍12 g，瓜蒌12 g，胡黄连10 g，木香6 g，甘草5 g，随症加减）治疗功能性便秘49例，总有效率为95.96%，优于对照组便秘通口服液仅为87.88%。

    1.1.2  以增液为主  聂桂宁[8]加味增液汤（玄参15  g，生地黄30  g，麦冬30  g，枳壳12  g，厚朴15  g，陈皮10  g）治疗习惯性便秘50例，全部有效。欧春等[9]润肠通便汤（生地黄15  g，玄参12  g，麦冬12  g，当归15  g，桃仁6  g，地榆15  g，生首乌30  g，火麻仁12  g，瓜蒌仁12  g，枳壳9  g，炒谷芽15  g）与苁蓉通便口服液比较治疗便秘，治疗组总有效率为83.58%，明显优于对照组总有效率为67.21%。严龙先[10]增液济川煎（玄参15  g，麦门冬15  g，生地黄20  g，肉苁蓉25  g，当归15  g，牛膝15  g，泽泻12  g，升麻15  g，枳壳12  g）辨证加味治疗便秘126例，治愈率88.9%，总有效率100%。严建[11]用增液汤加减对照组用麻仁丸治疗顽固性便秘各30例，结果治疗组痊愈20例，总有效率93%，对照组痊愈19例，总有效率91.7%。鲁桂明等[12]增液通便汤[天冬20  g，麦冬20  g，生地15  g，玄参15  g，瓜蒌仁15  g，火麻仁15  g，生大黄(后下)5  g，黄芩10  g，白术15  g，枳实10  g，当归15  g，赤芍10  g]治疗慢性功能性便秘136例，全部有效。

    1.1.3  以润肠为主  曹振爱[13]自拟白术花粉汤（生白术15～120 g，天花粉15 g，火麻仁、郁李仁、桃仁、当归各10 g，瓜蒌仁、何首乌、陈皮、莱菔子、肉苁蓉各15 g）治疗习惯性便秘158例，治愈126例，有效28例，无效4例，总有效率97.4%。刘锐[14]用润肠通便汤（郁李仁、火麻仁、郁金、肉丛蓉、生地、白术、麦冬、桔梗、杏仁、苡仁、当归、炙甘草）治疗原发性习惯性便秘116例，均有效，明显优于对照组。陈庆通等[15]自拟通便汤（药用白术60 g，麻仁15 g，杏仁10 g，栀子15 g，陈皮10 g，莱菔子15 g）治疗顽固性便秘163例，总有效率为96.3% 。李智勇等[16]用荣润肠舒合剂（陈皮、厚朴、黄精、当归、桃仁、杏仁、枳壳、肉苁蓉、甘草、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁共十二味）对照麻仁软胶囊治疗慢性便秘388例，观察组疗效明显优于对照组。衡烦芳等[17]用中药便秘汤（柏子仁、火麻仁各31  g，郁李仁30  g，制旋复花、降香、白术、虎杖、银花、广香各15  g，代赭石20  g）与西药33%硫酸镁随机分配治疗71例，结果中药组总有效率89.10%。西药组总有效率85.2%;停药10 d观察中药组维持疗效83.7%,西药组11.7%。

    1.1.4  以理气为主

    黄淑霞等[18]用秘通合剂治（黄芪30 g，升麻15 g，当归15 g，香附20 g，首乌20 g，枳壳10 g，桃仁10 g，芒硝9 g，玄参15 g，生地20 g，麦门冬20 g，肉苁蓉15 g，莱菔子15 g）疗功能性便秘48例，均能有效。曾建军[19]自拟肃肺通便汤（瓜蒌仁、莱菔子各15 g，杏仁、苏子、瓜蒌壳各12 g，枇杷叶、枳实各10 g，槟榔、陈皮、桔梗各8 g，甘草6 g）为基本方随证加减治疗顽固性便秘34例，总有效率94.1%。刘保金等[20]用防风通圣散加减治疗习惯性便秘同西沙比利对照，临床表明中药组疗效明显优于对照组。丁永华等[21]通便胶囊（苦参、芦荟、白芨、败酱草、黄芪、珍珠粉、厚朴）治疗便秘78例临床报告总有效率达97.4%。

    上述各家虽主方有所不同，但治疗原则大多以滋润为主，均辨症加减。临床研究证明：中医药治疗便秘疗效肯定，同西药对照具有明显的优势。

    1.2  西药治疗便秘

    曹永清等[22]非比麸治疗成人功能性便秘，采用随机自身对照观察58例便秘患者服用非比麸后的疗效，连续治疗2周后，总有效率为94.8%，其中显效率为72.4%。陈俭宏等[23]胆维他比较西沙比利治疗功能性便秘，结果胆维他组显效50.0%(16/32),总有效率为84.4%(27/32)；西沙比利组显效50.0%(15/30)，总有效率为83.3%(25/30)。江艳玲[24]福松与乳果糖比较治疗72例慢性功能性便秘2周，福松和乳果糖治疗后排便次数明显增加，大便性状得到改善,两组总有效率无显著性差异，但显效率比较福松明显高于对乳果糖。王迪等[25]福松治疗成人慢性功能性便秘150例，临床分析显效108例，有效41例，无效1例，总有效率为99.3%。王家恩[26]聚乙二醇4000联合西沙必利治疗慢性便秘60例，治疗1周后大便间隔时间明显缩短，显效率80%，总有效率为95%(57 60)，而不良反应发生率仅为3.3%。张绍刚等[27]聚乙二醇电解质散剂对照复方芦荟胶囊治疗慢性功能性便秘的临床观察，总有效率90.5%。对照组总有效率87.0%。杨昕[28]莫沙比利联合福松治疗慢性功能性便秘疗效，治疗4周后观察两药联合使总有效率分别为99.9%,明显高于单一用药（莫沙比利43.3%，福松78.2%）。

    2  归纳与评述

    2.1  常用药物总结

    （1）中医将便秘分为实秘和虚秘两大类，虚指气血阴阳不足,实则燥热内结,气滞不行,但往往虚实兼挟,治疗多采用调理肠道气机,滋养润肠和缓泻通便。纵观临床中医药治疗慢性便秘多从益津润肠入手，以扶正为主，兼以祛邪，择药时多选用滋阴润肠药，及以补之体作泻之用， 寓泻于补， 补泻兼顾。

    临床治便秘中药用药主要有  ①滋阴类  阿胶、当归、肉苁蓉 生地黄、生首乌、熟地黄、白芍、黄精、蜂蜜；②增液生津类  玄参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、天冬；③润肠类  桃仁、火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、杏仁、柏子仁；④清泻类  决明子、番泻叶 生大黄(后下)；⑤健脾类  厚朴、白术、炙甘草、陈皮、党参；⑥行气类  枳壳、炒谷芽、郁金、桔梗、枳实、木香、柴胡。

    中医治疗便秘根据患者年龄、体质、伴随症状及舌脉不同从整体辨证施治，总的原则概而言之为：实秘中的热秘治疗以清热润肠为主， 可服用麻仁丸；气秘治疗以理气导滞为主，可以苏子降气汤加味；虚秘中的气虚治疗以益气润肠为主，用补中益气汤加减；血虚治疗宜养血润燥，可用四物汤；寒凝治疗则应温通开秘，可以温脾汤加味。临床可灵活加减。

    （2）西药主要有以下几类  ①容积性泻剂:加速结肠和全胃肠道运转，吸附水分，使大便松软易排，缓解便秘和排便紧迫感，但摄入过多会发生胃肠胀气，慢传输型便秘者慎用。此类泻剂主要有果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维素。②盐类泻剂:是一些不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子，服用后在肠内形成高渗盐溶液. 能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使肠腔内容积增大，从而对肠黏膜产生刺激，使肠管蠕动增强而排便，这类药物可引起严重的不良反应，临床上应慎用。如硫酸镁、硫酸钠等。③刺激性泻剂:此类泻剂本身或其体内代谢物能够刺激肠壁，使肠蠕动增强，从而促进排便，长期使用刺激性泻剂可出现药物依赖、损害患者的肠神经系统、结肠黑变病等。这类药物包括含蒽醌类的植物性泻药（如大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等）、酚酞、双醋酚丁、蓖麻油等。④渗透性泻剂：具有纯渗透作用；不引起结肠胀气；不影响电解质平衡；不影响肠黏膜的完整性；不改变肠道内正常的pH值；不含有糖分,糖尿病患者亦可使用；疗效持久,耐受性良好。常用的渗透性泻剂有乳果糖、山梨醇糖浆、聚乙二醇 (商品名：福松)、氢氧化镁、磷酸钠溶液等。⑤润滑性泻剂:能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，包括甘油、蜂蜜、液体石蜡等。⑥促动力药:通过促进胃肠运动对慢传输型便秘有一定疗效，常用的药物有西沙必利、莫沙必利、普卡必利、替加色罗、和KW5092等。

    2.2  存在的问题

    （1）目前各家对便秘没有统一的认识，参照标准也各不相同，尚缺乏统一的临床分型、辨证施治及疗效评定标准和前瞻性、科学的、多中心的、大样本的规范研究。

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    （2）临床报道近期疗效可，但远期疗效未有追踪报道。

    （3）多数医家认为便秘以虚证居多,但缺乏相关的流行病学调查来支持这一说法。

    （4）在临床研究上,多以小样本的临床观察为主,科研设计的科学性和严谨性尚有待提高。

    （5）关于中医药治疗本病的实验研究及作用机理的探讨较少。

    3  小  结

    （1）临床中医药治疗便秘需整体辨证用药，各种症型均可酌情选用一些生津润肠药，此外中医药治疗便秘亦需根据患者情况（年龄、性别）、时令、地理环境等客观因素择药。

    （2）较长时间服用时慎用大黄、芦荟、番泻叶等具有刺激性的中药，尤其是单味泡服时，易形成药物依赖性便秘，从而加重便秘，刘仍海[29]对此有所报道。再者，长期服用泻剂会导致结肠黑变病，近年临床因泻剂致结肠黑变病的报道较多。

    （3）西药对解决便秘立效性明显，但远期疗效不能巩固，考虑到药物的副作用，目前临床作为治疗的泻剂以渗透性泻剂为多，如福松。

    （4）目前临床治疗便秘的方法很多，除药物治疗外还有饮食、心理精神和行为疗法，生物反馈疗法，水疗法及手术治疗。临床选择治疗方法时应根据患者情况，病情长短轻重，便秘类型，治疗的依从性而定。笔者认为，一般情况下慢性便秘者首先应改变不良的生活习惯,多食富含纤维素的蔬菜和水果,增加饮水量,适当增加运动，养成良好的排便习惯，合并焦虑或抑郁的患者，应接受心理治疗或服用抗焦虑药物，即饮食、心理精神和行为疗法。在此基础上再合理选用通便药物治疗，出口梗阻型便秘需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。重度慢性便秘患者上述治疗无效时可考虑外科治疗。

    （5）便秘是一种常见的症状，但其治疗是一个复杂的过程，有条件者可借现代诊疗工具明确便秘原因，以便对因治疗。总之对便秘的治疗是需多方面，多因素介入，以期达到治本。

【参考文献】
  [1]MullerLissner S.Dia gnosis and therapy lf constipation[J]. Schweiz Rundsch Med Prax,1998,87(48):16451648.

[2]郭晓峰,柯美云,潘国宗,等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J].中华消化杂志，2002，22（10）：637638.

[3]王建勇,魏庆磊,赵立炜.阿胶润肠散治疗便秘200例[J].山东中医杂志，2005，24（7）：411412.

[4]胡凤兰.加味四物汤治疗便秘82例报道[J].甘肃中医，2005，18（9）：21.

[5]胡雪丽,杨世忠,李健,等.润肠汤治疗功能性便秘40例临床观察[J].长春中医药大学学报，2006，22（3）：19.

[6]梁宝慧.润肠饮治疗习惯性便秘144例[J].河南中医学院学报，2006，21（6）：4647.

[7]张尚华,刘习明.通便灵治疗功能性便秘49例疗效观察[J].湖南中医杂志，2006，22（5）：52.

[8]聂桂宁.加味增液汤治疗习惯性便秘50例[J].广西中医学院学报，2004，7（1）：14.

[9]欧春,徐利.润肠通便汤治疗便秘67例[J].浙江中医药大学学报，2006，30（4）：398399.

[10]严先龙.增液济川煎辨证加味治疗便秘126例[J].河北中医，2004，26（2）：144.

[11]严建.增液汤加减治疗顽固性便秘60例临床观察[J].中医药导报，2006，12（2）：48,54.

[12]鲁桂明,杭忠许.增液通便汤治疗慢性功能性便秘136例[J].吉林中医药，2006，26（10）：27.

[13]曹振爱,苗志学.白术花粉汤治疗习惯性便秘158例[J].陕西中医，2005，26（1）：5758.

[14]刘锐.润肠通便汤治疗原发性习惯性便秘的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2005，27（4）：18.

[15]陈庆通,陈素霞.自拟通便汤治疗顽固性便秘163例[J].实用中医内科杂志，2005，19（6）:546547.

[16]李智勇,李春雨,田玲.养荣润肠舒合剂治疗慢性便秘的临床研究[J].辽宁中医杂志，2004，31（11）：941.

[17]衡炳芳,姜秀蓉,刘佳彬.中药便秘汤治疗便秘37例疗效观察[J].四川中医，2004，22（2）：40.

[18]黄淑霞,孙洁梅.秘通合剂治疗功能性便秘48例[J].中国民间疗法，2005，13（8）：3839.

[19]曾建军.自拟肃肺通便汤治疗顽固性便秘34例[J].时珍国医国药，2006，16（1）：48.

[20]刘保全,刘伟光.防风通圣散加减治疗习惯性便秘疗效观察[J].河南中医学院学报，2005，20（116）：54.

[21]丁承华,王海龙.通便胶囊治疗便秘78例临床报告[J].承德医学院学报，2004，21（4）：312.

[22]曹永清.非比麸治疗成人功能性便秘临床疗效[J].中华中医药学刊，2007，25（增刊）：16.

[23]陈俭宏,林克荣,张志坚,等.胆维他治疗功能性便秘疗效观察[J].中国误诊学杂志，2004，4（5）：457.

[24]江艳玲.福松与乳果糖治疗慢性功能性便秘的临床对照观察[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10（2）：131.

[25]王迪,郭晓钟,刘冰熔.福松治疗成人慢性功能性便秘150例临床分析[J].辽宁药物与临床，2004，7（10）：2223.

[26]王家恩.聚乙二醇4000联合西沙必利治疗慢性便秘的疗效观察[J].广西医学，2005，27（5）：678679.

[27]张绍刚,李国玉,史文举,等.聚乙二醇电解质散剂治疗慢性功能性便秘的临床观察[J].解放军保健医学杂志，2006，8（4）：432.

[28]杨昕.莫沙比利联合福松治疗慢性功能性便秘疗效观察[J].山西医科大学学报，2005，36(6)：027.

[29]刘仍海,李薇,代红雨.泻药性便秘.中国临床医生，2004，32（1）：5455.
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