脑出血急性期病人的护理

邓文龙

脑出血急性期病人的护理


[ 10-05-20 09:13:00 ]    作者：陈丰珍


        随着我国生活水平的提高及各种社会因素的介入，脑出血的病人日渐增多，并趋向年轻化方向发展。为了降低脑出血的并发症、致残率、死亡率，故强调早期介入康复护理措施，促进病人康复尤为重要。
        早日康复护理对脑出血急性期的病人来说主要是预防。脑出血急性期（24-48时）的病人不得随意搬动，其家属往往只重视及时治疗而忽略了潜在的护理问题。我们曾对98例脑出血病人进行过早期康复护理，现总结如下：（资料来源自2005年8月-2007年6月，我院内科门诊共收住院病人98例，其中男50例、女48例。）
        1 护理措施
        1.1心理护理  病员住院后由于环境的改变，疾病对身体所造成的痛苦，而且担心自己以后的生活能力和对生存的价值丧失信心，容易产生焦虑、烦躁不安、情绪低落、悲观绝望等心理状态。针对这些情绪我们护理人员要积极帮助病人，多交流引导，细心讲解遵守护理常规的重要性及产生的不良后果。只有对病人进行心理疏通，才能收到可喜的效果。
        1.2病情观察和护理  （1）严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，既有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作。（2）严格掌握静脉输液的速度和量。快速降低颅内压是预防脑疝发生的关键。脱水剂应快速给药，保持静脉通畅，严禁外溢。静脉补液时，如果液体输入过多或过快，会因增加循环血量，增加心脏负担，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。
        1.3临床护理  对脑出血急性期患者，应绝对卧床休息，不能随意搬动。翻身时应保护头部，动作要轻柔。抬高床头15—30度，一便促进脑部血液回流，避免脑水肿发生。病房应保持安静，避免生光刺激，限制亲友探视。
        1.4基础护理  预防褥疮发生。  
主要措施是减轻患者局部受压，避免机械、护理等因素的不良刺激。（1）保持床铺平整、干燥、无渣屑，尿失禁的患者应及时更换床垫。（2）保持患者皮肤干燥卫生，每日用温水擦洗，局部涂上保护性润滑油。（3）每隔2小时对病人进行翻身拍背一次，动作要轻柔，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，按摩骨骼突出处及受压部位。（4）在身体受压部位应垫棉圈、气圈或海绵垫。
        1.5预防感染  多数脑出血急性期的病人，呼吸道防御功能减退，神经反射迟钝，口腔分泌物滞留，痰液增多，为了保持呼吸道的通畅，病房内应定时通风换气，保持室内空气新鲜，温湿度要适宜。鼓励病人多饮水，指导病人做深呼吸运动，促进有效咳嗽咳痰，避免患者用力咳嗽造成颅内压增高再发脑出血。我们应雾化吸入，使痰液得以稀释。当痰液位置较深而无力咳出时，可先用吸痰管刺激咽喉引发咳嗽反射，等痰液到达咽部时再用吸痰管吸出，这样避免因深部吸痰引发的心律失常，颅内压增高等并发症，也可减轻患者的痛苦。每日为患者进行口腔护理两次，张口呼吸者，用生理盐水纱布覆盖口腔。
        1.6保持大便通畅，便秘者使用缓泻剂，必要时可灌肠通便。切忌大便是用力过度和憋气导致再次发生脑出血。使用缓泻剂时要严密观察大便的次数、形状，如有腹泻发生，易引起血容量不足，再进一步加重病情。
        1.7防止患者发生废物综合症  主要措施是防治肌肉萎缩，关节挛缩变形。（1）侧卧时两腿之间应垫软枕以维持机体的功能位。（2）每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和防止感觉障碍加重。（3）注意保暖，慎用热水袋，防止烫伤。（4）经常给病人做肢体按摩和被动活动。
        1.8对失语的病人，早期应与病人加强非语言沟通，提出病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望。鼓励和指导病人用非语言方式如表情、目光、手势、文字来表示自己的需求及情感，以增进病人康复的信心。
        2 小结
        我们在临床护理中对98例脑出血急性期病人，分别进行了心理、临床、基础等各项护理。根据病人病情的程度不同，护理层次也不同。，但通过上述护理的方法，均以取得良好的效果。
        脑出血急性期的早期康复护理，在病人康复的全过程中，都起着决定性的作用。与此同时也需要护理人员和病人家属的密切配合。并对病人给予正常的指导，使其早日恢复健康，降低合病症，降低致残率，起着一定作用。