新生儿访视的工作要点

邓文龙

新生儿访视的工作要点


[ 10-05-16 09:32:00 ]    作者：金慧娟  


       新生儿的访视工作非常重要,通过密切仔细的访视工作,对及时发现新生儿的疾病,指导新生儿护理和预防疾病的发生都起着非常重要的意义.也为新生儿健康发育打下良好的基础.何为访视?内容包括哪些?访视是指医师们对新生儿的访问,随访和探视及视察而言,其内容大体分为三个部分,既询问,检查和指导.做好访视工作是每个妇产科医师不可推迟的责任,如何去做,笔者谈谈自己的体会:
        1 询问  了解新生儿生产史,是否足月,是否顺产,娩出后是否会哭,有无窒息等.难产的婴儿往往有产伤,如头皮血肿,头皮挫伤.面瘫,有窒息的新生儿易并发吸入性肺炎，颅内内出血等。且易继发感染。同时适应了解婴儿吸吮力，母乳是否充足，如奶足是有1-2个奶阵，喂奶后新生儿能安静熟睡，一般新生儿每天应睡20个小时左右，生后24小时应有胎便排出，应询问大便的性质，生后是否接种卡介苗及乙肝疫苗等等。
        2 检查  在给新生儿检查时，应做全身检查，主要看发育生长是否正常。新生儿尤其在生后7天变化较大，检查有无畸形，具体检查应按下列顺序进行：
        2.1哭声及反应  新生儿哭声应响亮，如出现哭声小，哭不出声为不正常，哭声单调呈尖叫，方颅内压增高。正常新生儿反应，在受惊时应出现拥抱反射，切勿误诊为抽搐。不要捆绑婴儿，否则影响发育生长。
        2.2体温  因新生儿体温调节中枢发育不完善发育不成熟，在寒冷的季节出现体温不升，体温不升易出现硬皮病，必须检查四肢，腹部及面颊的皮下脂肪有无硬肿几浮肿。在炎热的环境下，新生儿可出现体温升高。易出现脱水热，特别在生后3-4天时更引起注意，这主要是体温高，水的摄入量不足的因素，在判断清楚后，给5%葡萄糖水，体温可降至正常。
        2.3皮肤  新生儿的皮肤生理特点上是非常娇嫩的，无防御能力，易擦伤，特别皮肤皱褶部位易出现糜烂，应该注意保护。另外，半数以上的新生儿出生后2天出现生理性黄疸，一般在7天内开始消退，10天内退净，早产儿可延期至三周，黄疸过早出现及过晚消退，均示有病变可能。
        2.4脐带  新生儿脐带在出生后2分钟内开始结扎断掉，在结扎断掉后，查看有否出血及渗出，如发现及时给予重新处理。一般新生儿脐带在3-7天干燥自行脱落，在脐带脱落时应检查是否有分泌物，应观察分泌物的颜色，粘稠度，如有尿液出现，应考虑脐尿瘘的存在，同时也应防止脐炎出现。
        2.5头颈部  检查头部有否产瘤及头皮血肿，骨缝是否重叠，眼、鼻、耳、口腔都需检查，不要把两颊部的正常脂肪垫误诊为病理性肿胀，也不能把牙床上的白色上皮细胞珠（上皮细胞堆积）当作马牙，切忌用针挑及用布擦，否则会引起继发性感染而致败血症。
        2.6胸部  有否呼吸急促伴青紫及呼吸“三凹症”，如出现应考虑先天心脏病及吸入性肺炎的存在。新生儿乳房可能出现肿大且有乳汁，此时不能挤压，其可自行消退。
        2.7腹部  看腹部有否包块及肠形，同时还可观察呼吸情况，因新生儿呼吸主要是腹式呼吸为主，早产儿常有脐疝出现。
        2.8四肢  注意四肢的活动情况，有否畸形及瘫痪，有无多趾存在。
        2.9生殖器及肛门  个别女性新生儿可出现假月经，1-2天即可消失，正常男婴双侧睾丸应降入阴囊，并注意有无肛门闭锁，直肠尿道瘘等畸形存在。
        3 指导  在指导上也很重要，其中包括新生儿的喂养，清洁护理及生活卫生等三个方面。
        3.1喂养  新生儿的喂养，最好是母乳，因母乳内含新生儿需要的营养物及元素均衡，不易损伤新生儿的肠道，温度适宜易吸收消化等优点。在喂养时注意保护乳头干净卫生，还要防止乳头皲裂及乳腺管堵塞，因乳腺管堵塞可致急性乳腺炎及化脓，影响新生儿哺乳和易患肠道病。在喂母乳前先挤出数滴弃出。用温开水洗净乳头。每次喂奶最好吸完一侧，再换另一侧。初生新生儿开始吃奶，每次约5分钟，以后根据需要逐渐延长时间。但不宜超过20分钟，因开始时乳汁中含蛋白质多，最后部分含脂肪多，喂养时间过长,易出现腹泻及消化不足,如母乳不够时,可于喂母乳后再添补牛奶,在混喂时,不要先给牛奶。乳母应注意饮食中营养切忌进刺激性食物,尽量少用药物。乳母感冒时应戴口罩，如出现母乳喂养困难时,改喂牛奶,原则是先稀后浓,(开始2:1配制),一个月后可改吃全奶,先少后多(从开始每次10-30毫升逐日加量,14天后即可增加到120毫升/次。在牛奶中加5-8%糖即可。在采用牛奶喂养时注意补足维生素,尤其是维生素A.D的补给。
        3.2清洁护理,正常成熟的新生儿第二天即可洗澡，但不能洗脐部。可用含碱少的肥皂或用温水清洗皮肤皱折处,洗完后并撒以消毒过的粉剂如痱子粉。大便后应清洗臀部。女婴在洗澡时先从前向后洗,防止臀部潮红。如发现潮红即在面部涂抹香油及红霉素软膏，尿布及衣服要柔软,吸水性强,不要用带有纤维性质的布包裹.每天要用清水及乳汁洗脸,眼部有分泌物，可用小儿滴眼药清洗,人工喂养的新生儿,奶瓶及时消毒,喂奶,喂水时注意不要注入耳内。
        3.3生活卫生  新生儿所住室内,室内温度应保持在16-20摄氏度左右，如以外温度超过18摄氏度无风天气，两周后的新生儿可短期到户外晒太阳。减少亲友串门及探视，更不要与新生儿接吻，尽量避免感染机会。
        总之新生儿的访视工作很多，必须耐心去指导，做好访视工作不但使每个妇产科医师更好的了解新生儿的生理特点，更主要是在访视中发现疾病，给予及早治疗，同时也能指导乳母科学的喂养新生儿，使新生儿安全，健康的成长。在访视新生儿同时，也访视了产妇，发现问题给予及时处理，使母婴都能安全的度过产期。