关注“3·24”世界防治结核病日

小徐614

（转帖）

  每年的3月24日是世界防治结核病日。结核病是由结核分支杆菌感染发病导致的。可以感染肺、胸腹膜、脑膜、骨骼、淋巴结、肠、肝等几乎所有的器官组织，其中以肺结核最多见。


坚持治疗

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    由于排菌的肺结核具有传染性，早发现、早治疗、早清除，减少传染源，是治疗的关键。能否有效杀灭结核菌，除了取决于后天耐药的严重程度，还受到抗结核治疗方案、治疗依从性等因素的影响。

抗结核疗程至少需要半年

持续联合用药杀菌

    通常来说，结核菌在病灶中按代谢状态有4组菌群，分别为代谢旺盛、间歇生长、缓慢生长和完全休眠。迄今为止，尚未发现对4种代谢状态的结核菌都具很好杀菌力的抗结核单药。因此，必须联合用药通过交叉的杀菌作用杀灭药物各自的敏感菌。

    由于结核菌代谢状态朝着有利于细菌生存的状态转化，多数药物对缓慢代谢、生长间歇期的结核菌不起作用，需要等待其繁殖代谢旺盛的时机。因此，抗结核疗程一般比较长，需要6个月以上。只有坚持全程治疗才能保证细菌得到足够的清除。杀灭结核菌还要体内持续有效的抗结核血药浓度，以持续杀菌，不给结核菌以起死回生的机会。断续治疗必然导致被杀的结核菌复活并成为抗药的顽固分子。

不可自行随意停药

患者在治疗期间需要注意以下这些事项：

    1、在定点医院专科医生的诊治下，严格按照医嘱用药。国家对结核病实行定点诊治。结核病人治疗期间受到全程督导管理。因此，结核病人应该配合医生治疗，保证正确的用药时间、剂量、方式和方法。

    2、出现不适反应要及时就医，不可自己随意停药。需要由专科医生判断是否由抗结核药物引起，毒副反应是否在可接受可允许范围内，需不需要停抗结核药。

    3、治疗期间要保持均衡的营养和愉悦的心境，减少药物不良反应，避免中断治疗。良好的营养和愉悦的心境可调动体内细胞免疫功能，也有助于淋巴细胞杀灭清除结核菌。

   
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营养支持

    在结核病的治疗过程中，除了药物作为主力先锋外，恰当、充足、良好、全面的营养支持也必不可少。营养疗法可作为正规抗结核治疗的辅助措施，是结核患者最终痊愈、恢复健康的前提保证。古话“药补不如食补”道出真谛。那么结核患者应该怎样在饮食中补充营养呢？ “不偏食”是最为重要的一点，不妨看看以下几条原则。

多喝牛奶，有助病灶愈合

1、高能量：结核病患能量消耗速度是常人的1.5倍

    结核病是典型的消耗性疾病。若患者不能及时补充能量，可导致自身蛋白质被迫“燃烧”，过度消耗。因此，患者应根据自身体力活动水平，并咨询营养医师后，计算出每日所需摄入能量（大约为2400－3000千卡）。日常主食可选用红薯、山药、土豆、芋头等富含淀粉的食物；辅以植物油（每日约30－40克）；适当加餐巧克力、小糕点等以作补充。不过，若伴随糖尿病则需要控制热量。

2、高蛋白：首选奶制品帮助结核病灶钙化

    结核病对蛋白质的消耗很多。而蛋白质对病灶的愈合和机体康复很重要。患者每日蛋白质总摄入量应为80－100克。其中，首选牛奶及奶制品。这是因为牛奶中的酪蛋白和钙的含量较多 （大约每100毫升含钙104－130毫克），而且其吸收率较高，是结核病灶钙化和愈合不可或缺的原料。

3、高维生素：重点补充维生素A、B、C、D

    ■维生素A能增强机体免疫力。备选食物有蛋黄、鱼肝油、番茄、胡萝卜、红薯等。

    ■维生素B族可加快机体内各个代谢过程，并有改善食欲的作用。富含维生素B1的食物有：粗粮、豆类、花生等；富含维生素B2的食物有：蛋黄、河蟹、鳝鱼、口蘑、紫菜等。

    ■维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成。备选食物为新鲜蔬菜水果等。

    ■维生素D能促进钙的吸收，应多食鱼肝油、蛋黄、牛奶等。

4、高膳食纤维和铁：咯血、便血者要注意补充铁

    供给充足的膳食纤维和水是保持大便通畅，防止毒素吸收的必要措施。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血者要注意补充。

    此外，结核病患者应注意饮食种类多样化。但是需要禁食或少食以下食物：油炸食物、海产品、芳香类蔬菜（如韭菜、香菜、莴苣等）、甜的碳酸饮料等；花生、瓜子等干果类也不提倡。

   

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好发人群

    我们在很多文学作品中都会看到结核病的影子，如曹雪芹笔下的林黛玉、鲁迅笔下的华小栓、《巴黎圣母院》中的卡西莫多以及《茶花女》中的玛格丽特，这些主人公都患有肺结核。在现实生活中，一些特殊人群感染后也特别容易发病。那么，哪些人属于结核病的高发人群呢？

减肥过度可能诱发肺结核

   1、应用免疫抑制剂人群：患有结缔组织病、间质性肺病、肾病、器官移植等疾病的患者，由于长期使用激素、免疫抑制剂，抑制了机体免疫功能，使结核菌有了可乘之机。

    2、与病患有密切接触者：与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人（比如家属和医务人员）也容易感染结核菌。

    3、糖尿病患者：糖尿病人是肺结核的易感者。活动性肺结核会加重糖尿病，甚或诱发酮症酸中毒。当肺结核合并糖尿病时，其初诊极易误为肺部炎症。

    4、原有肺部疾病的人：有慢性支气管炎、支气管扩张的患者一般免疫功能差、肺脏结构出现改变。因此容易感染结核菌。

    5、严重营养不良者：有低蛋白血症、贫血的营养不良人群，通常伴有细胞免疫、体液免疫低下，且免疫功能损害会逐渐加重。因此，有必要告诫沉迷于网吧的年青人、生活作息极度不规律者，以及极力过度减肥人士，这些都是营养不良的主要对象。如果长期以往，很容易成为结核病的发作人群。

    以上高风险发病人群应警惕咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，呼吸困难并伴有胸痛和胸腔积液等呼吸系统症状以及疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等全身症状。这很可能是肺结核病的先兆，千万不要误认为是“感冒”、“气管炎”而耽误诊治。

   

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规范用药

    老杨去年发现患有肺结核，在结核定点医院开了抗结核药之后，为使病好的快一点，他擅自加大了服药剂量，用药1周后就出现了皮肤、巩膜黄染，胃口也大不如从前，还时不时恶心、呕吐，去医院诊断为药物性肝炎……如今，因服药不当引起的肝炎越来越多见。它不仅会影响结核的全程、规范治疗，甚至会危及患者的生命。

服药不当可能引起肝炎

多出现在前1－4周

    药物性肝炎多发生在抗结核治疗开始后的1到4周。具体表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高；皮肤、巩膜、小便黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物性肝损害会出现严重黄疸、凝血机能障碍等。其中，以无症状性转氨酶升高为最主要表现。所以在抗结核治疗后进行定期的肝功能检测尤为必要。

迅速停用可疑药物

    正在抗结核治疗的患者一旦怀疑有药物性肝炎，可在医生的指导下立即停用已知或可疑的药物，减少活动，并给予保肝解毒药物治疗。根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物。等药物性肝炎治愈后，再逐步试用肝毒性较小的抗结核药物，直至重新制定好新的抗结核治疗方案。

严格控制使用剂量

1、医生和患者都应熟悉所用抗结核药物的性能和不良反应，对于药物性肝炎的高风险人群，应尽量少用或不用肝毒性药物。

    2、严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药，千万不能超量。

    3、对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎。

    4、对必须用药的高危患者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物或用其他药物代替。

    5、联合用药时，需考虑到药物的相互作用，避免肝损害叠加。