早产低体重儿的护理

顾汉现

早产低体重儿的护理


[ 11-07-08 08:51:00 ]    作者：叶静香     


        早产低体重儿是指胎龄未满37周、出生体重在2500g以下的活产新生儿。给初生早产低体重儿适度的关爱、精心的护理对早产低体重儿是否能健康成长有着关键的意义。我科自2009年1月至2010年10月收治了48例早产低体重儿，现将护理体会报告如下：
        1  临床资料
        1.1一般资料  我科自2009年1月至2010年10月共收治48例本院产科出生孕未满36周的早产低体重儿。其中孕35+周出生22例，孕34+周出生12例，孕33+周出生8例，孕32+周出生4例，孕30+周出生2例；男32例，女16例，体重在2000g—2500g之间28例，1500—2000g12例，1500g以下8例。
1.2治疗原则与结果  入院即给予入温箱保暖、吸氧、静脉补充热卡、营养脑细胞、维持内环境、抗感染、对症治疗等，经精心治疗和护理，除6例孕32+周以下、体重低于1500g转往上级医院治疗外，其他42例患儿均治愈出院，平均住院天数为9.5天。
        2  护理
        2.1保持体温稳定  为了防止患儿体温下降，出生后应尽早将患儿置于事先预热的中性温箱中进行保暖。温箱的温度应严格按胎龄、体重来调节。严格床边交接班，加强巡视，每2小时监测体温1次。对于在室温24℃～26℃湿度55～65％体温能维持在正常水平的患儿一般不入温箱，但应严密监测体温变化，预防新生儿硬肿症的发生。
        2.2维持有效的呼吸  早产儿由于呼吸功能差，出生后应立即清除呼吸道分泌物，随时保持呼吸道畅通。对出生有窒息抢救史、颜面青紫或苍白、呼吸不规则的患儿应给予短时间、低流量吸氧，待症状好转可改为间歇吸氧。早产儿70%可出现呼吸暂停，所以应加强巡视，发现呼吸暂停时应立即采取弹足底、拍背等方法来刺激呼吸，必要时遵医嘱应用氨茶碱等呼吸兴奋剂，维持患儿呼吸。
        2.3喂养  早产儿由于围产期不足，能量贮存不足、生长发育快、所需营养物质多、消化功能差，加上多存在反应低下、吸吮吞咽能力差、易出现呕吐和溢乳，给喂养增加了一定的困难。临床上对一般情况良好、有吸吮吞咽能力的患儿，护士应指导产妇进行有效的母乳喂养方法，告知注意事项。  
为防止溢乳，应在每次喂乳后竖抱婴儿，轻拍其背使随吸吮进入胃内的空气喛出来；对吸吮能力差、能吞咽的患儿采用滴管，将乳汁慢慢滴入的方法进行喂养；对不能吸吮、吞咽障碍的患儿给予鼻饲母乳，必要时给予静脉营养以补充足够的热卡。无论采用何种方法喂养都应该做到耐心、细心。
        2.4建立静脉通道  采用留置针进行头皮静脉穿刺，保证足够的热卡、水分、电解质在24小时均匀输入的同时保证各种抢救药物的及时应用，挽救患儿的生命，防止低血糖的发生；为防止发生维生素K依赖凝血因子缺乏出血症，早产儿出生后应予肌注维生素K1，0.5-1mg/kg/日。
       2.5做好皮肤护理、口腔护理、脐部护理，预防感染的发生  由于早产儿抵抗力低下、免疫功能差，容易发生严重感染。所以护理患儿时一定要严格执行消毒隔离制度，注重医务人员的手卫生；新生儿室内物品定期更换、消毒，定期进行空气培养；每天加强早产儿皮肤、口腔、脐部的护理。为防止臀红应采用纯棉尿布并及时更换，每班交接班时做到“六洁”，防止交叉感染的发生。
        2.6严密观察病情变化并做好记录  早产儿病情容易发生变化，护理人员值班时应密切观察生命体征变化、皮肤有无出现硬肿、黄疸、颜面有无青紫、呼吸频率、节律、是否反应低下、有无惊厥、抽搐、进奶量及排空情况、大小便情况、有无溢乳、脐部情况及输液部位皮肤是否正常，发现异常及时报告、详细记录并做好护理交接班。
        2.7做好出院宣教  指导家长给予合理的喂养，定期到医院检查眼底、智力、生长发育情况等，并教会母亲正确护理患儿的方法，必要时定期随访。
        3  体会
        早产低体重儿由于器官发育不成熟、病情变化快，随时都可能出现危急状况，在临床护理工作中必须加强巡视、密切观察病情的变化，如发现反应低下或烦躁不安、体温不升或体温超过38℃、呼吸不规则或伴呻吟状、皮肤粘膜苍白或发绀、出现黄疸或黄染程度加深且持续不退、皮肤硬肿、呕血/便血、皮肤粘膜出血等情况应及时报告医生及时处理。在使用温箱保暖过程中应尽可能集中各种操作并在温箱中进行，避免因频繁开箱而造成箱内温度波动过大。定时测量患儿体温并根据患儿体温高低、体重、日龄来调节箱温，应注意观察水箱液面高度，保证温箱内的温度达到要求。氧气吸入时，首先应确保呼吸畅通、及时清除呼吸道分泌物，同时密切观察患儿缺氧状况有无改善，保证有效给氧；鼻饲时速度应慢，依据患儿体重、病情、胃内有无奶滞留等方面来进行选择喂养量及间隔时间，每次喂奶后取头高右侧卧位，同时密切观察喂奶后是否出现青紫、溢奶、呕吐等，如出现上述情况应及时给予相应处理，防止因胃、食管返流引起窒息，造成严重后果。总之对早产低体重儿给予精心的护理、合理的喂养、细心周密的观察、及时准确的救护对早产儿是否能健康成长有着重要的意义。