192 例儿童中毒原因及临床特征分析

顾汉现

192 例儿童中毒原因及临床特征分析


[ 11-06-10 09:00:00 ]    作者：范方琼 刘明卫     


【摘要】  目的  总结儿童中毒的威险因素及临床特点，为有效干预提供依据。方法　对2007年至2010年间我院儿科收治住院的192例中毒儿童进行回顾分析。结果　儿童中毒原因以药物中毒为主，常为误服药物，多见于1-3岁，神经系统、`消化系统和心血管系统受累率较高，分别为140例（72.9%），76例（40%）及50例（26%）。结论　1-3岁为儿童中毒的高发年龄，误服药物为中毒的主要原因，中毒易累及神经系统、`消化系统和心血管系统。儿童中毒的危险因素呈多样性，认识上述危险因素对预防儿童中毒有重要意义。
【关键词】  儿童　中毒　临床分析
        急性中毒是儿童常见的意外伤害。2007年元月至2010年12月我院儿科共收治住院中毒儿童192例，本文对其中毒原因及临床特点进行分析。
        1　临床资料
        1.1一般资料：2007年元月至2010年12月共收治中毒儿童192例，男111例，女81例。年龄1-14岁，1-3岁120例（62.5%），＞3-7岁30例（15.6%），＞7-14岁41例（21.35%）。住院1-20天，平均（5±2.5）天，中毒至就诊时间1-23小时，平均5小时。痊愈138例（71.8%），好转53例（27.6%），死亡一例。
        1.2中毒原因及途径：中毒途径和毒物种类，中毒原因包括误服149例、自服毒物14例，一氧化碳中毒9例硫化氢中毒6例，医源性14例等，以误服多见。中毒途径包括经口143例，占74.48%、呼吸道吸入15例，占7.81%，皮肤接触21例，占10.94%，静脉和肌肉注射共13例，占6.77%。1-3岁儿童误服中毒高于其他年龄组，＞7岁的学龄儿童组和少年组自服毒物者明显高于学龄前儿童组。
        1.3毒物种类：农药类105例【有机磷农药37例，灭鼠药35例（其中毒鼠强2例），灭蝇药22例，速灭杀丁2例及不知名农药9例】，占54.68%；药物类34例（解热镇痛药9例，消毒剂7例，止咳平喘药7例，止吐药5例，镇静剂4例，抗癫痫药2例，）占17.7%；食物中毒28例，占14.58%；一氧化碳中毒9例，占4.68%；有毒植物中毒6例，占3.13%；硫化氢中毒6例，占3.13%；酒精中毒4例，占2.08%。
        1.4临床表现：接触毒物后以神经系统症状为首要表现者70例，以消化系统症状为主要表现的78例。神经系统症状者：头痛、头晕、震颤，重者抽搐、意识障碍，甚至昏迷。消化系统症状为：呕吐、腹痛。呼吸道症状为气促、紫绀、呼吸节律改变、呼吸暂停。循环系统为心慌、心动过速、心力衰竭等。本文单个脏器受累82例（42.7%），2个脏器受累80例（41.7%），3个以上脏器受累30例（15.6%）。化验：肝功异常25例，心肌酶谱增高20例，蛋白尿15例，血尿9例，肾功异常2例。心电图异常5例，脑电图异常2例。
        1.5治疗方法：根据中毒途径和毒物种类，对192例中毒儿童均给予针对性清除毒物，促进毒物排泄，特效解毒剂，维持生命体征稳定，防治各脏器功能衰竭等常规治疗，2例毒鼠强中毒病儿及时做了血液透析治疗，其中1例治愈，1例死亡。 转
       2　讨论
        2.1临床特点　本文资料显示，中毒儿童的男女性别比为1.37：1，这可能因为男孩天性好动，爱探索，不愿多受约束的性格特征，以及家长对男孩和女孩的教育和保护方式不同有关；从年龄看，1-3岁的患儿占62.5%，这个时期的小儿年幼无知，好奇心强，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒，易造成中毒，且小儿机体未发育完善，易受毒物损伤，因此中毒症状较成人重[1]；农村多于城镇，与接触农药、鼠药的机会更多，家长忙于农活，缺乏对儿童安全教育有关；中毒毒物种类看药物中毒占首位，以镇静、安眠、抗惊厥和抗精神病药物居多，特别是解热药、感冒药物，在正常治疗剂量时就可以引起中毒，因为较常用儿忽视其不良反应，即使中毒也容易误诊[2]；值得注意的是＞7岁组儿童中，自服药物者占17.1%，这部分儿童处于青春发育期，神经内分泌调节功能不稳，在学习和生活中遇到挫折时不能正确面对而发生自杀行为，故应注意该年龄段小儿的生理心理特点，尤其心理素质教育，同时呼吁药店禁止未成年人购买药品，社会、学校、家庭共同参与预防[3]。
        2.2中毒程度的判断和急救  中毒儿童如有昏迷、休克、血压不稳、高热或体温不升、惊厥、呼吸循环衰竭、肾衰、弥漫性血管内凝血常预示病情严重[4]。对中毒病儿应尽早脱落中毒现场，清除尚未吸收的毒物和防止毒物的继续吸收。由于小儿急性中毒途径以消化道为主，如无禁忌，因尽早清理胃肠道。对昏迷状态的中毒病儿，即使服用毒物的种类和剂量不明，为了争取时间，也应尽早进行血液净化治疗[4]。但是，血液净化只能清除毒物，不能纠正毒物所致的病理生理过程，而且对拮抗剂或解毒剂同样有清除作用，故综合治疗依然重要，并应及时调整拮抗剂或解毒剂的用药时间和剂量[5]。
        2.3中毒的预防  随着医疗条件的提高，急性中毒的治愈好转率转高，但仍然有相当数量的死亡和残疾病例，对家庭造成的伤害是终身的。因此，防治儿童急性中毒，应引起高度重视，可采取以下预防措施：加强对毒物或药品的收藏和保管；加强对家长的健康教育，到正规医院就诊，避免擅自用药；加强对儿童的监管力度；注意食品卫生；做好意外中毒知识的宣传；重视儿童心理健康教育[6]。  
        参 考 文 献
        [1]钟燕.儿童急性中毒的临床流行病学及其在意外伤害中的地位[J].中国实用儿科杂志，2005,20（4）:193-195.
        [2]许巍,王丽杰,刘春峰.儿童容易忽略的药物中毒[J].中国小儿急救医学,2010,17（4）：300-303.
        [3]侯梅荣,徐莉,张育红.不同年份儿童急性中毒种类、途径、预后分析[J].中国小儿急救医学,2006,13（6）:560-561.
        [4]匡凤梧,卢仲毅.小儿急性中毒判断思路和救治技术[J].中国实用儿科杂志，2005，20（4）：195-196.
        [5]许煊,陈贤楠.血液净化在急性中毒治疗中的应用[J].中国小儿急救医学,2010,17（4）:308-311.
        [6]秦玉生,庞英华,李君,姚秀云.小儿急性中毒169例临床分析[J].中国小儿急救医学,2008,15（1）:78-79.