中国医学人才高消费现象严重 盲目扩招造成恶性循环

顾汉现

作者：李天舒 来源：健康报

发布时间：2011-12-5 13:05:54

医学人才高消费现象严重 盲目扩招造成恶性循环

近年来，医疗机构用人门槛不断抬高，多数市级以上医院已向临床本科毕业生关闭了大门，临床专业的学生承受着越来越大的学历和就业压力。这一用人“趋高”现象是否开启了人才高消费时代？在医改背景下，这一现象是否反而有利于人才向基层流动？在全国医学教育改革工作会议即将召开之际，记者就此展开采访。

临床专业人才高消费现象严重

“用人门槛确实越来越高，现在非硕士生不要。”谢明均是四川省宜宾市第一人民医院院长，同时兼任普外科主任。他对人才高消费现象最直接的体会是，今年普外科进人指标是2个，结果来了14名硕士生应聘。

这在10年前无法想象。谢明均认为，现在本科教育存在着严重的质量问题：一方面，“宽口径”招生、重基础轻临床、重理论轻实践，导致学生临床动手能力下降；另一方面，人才流动机制并没有建立起来，医院通过计划渠道按部就班接收人才，只能依靠不断提高“门槛”来限制人员进入。

2008年，张贤从内蒙古医学院临床本科毕业，成为上海市定海社区卫生服务中心一名全科医生。对就业形势，张贤有着清醒的认识：如果想进一线城市，只能选择基层。在上海，虽然各大区属医院原则上也会有少数本科生用人指标，但竞争极为激烈。张贤把目标锁定社区，最后成功签约。

广东省人民医院一位负责人接受记者采访时指出，高学历人才拥挤在某些临床优势科室里，造成单位用人成本不断提高，为此，医院在2003年就推动了临床专业“基本人事冻结”。

记者拿到一份中国医科院阜外心血管病医院2012年的招聘表，虽然招聘计划包括5年制本科毕业生，但“各学年总平均分85分左右，英语6级，班级排名前5名”等苛刻要求，让一般毕业生望而却步。

大量临床医学毕业生涌进就业市场，让医院掌握了极大的用人主动性。上海交通大学附属仁济医院一位负责人告诉记者，因为挑选余地大，临床科室招聘目标已锁定在“海归派”，并利用职称评审给予硬性规定。

“就业市场一直存在着冷热不均的现象。”四川大学医学教育研究与发展中心公共卫生学院曾诚教授指出，在医学生就业市场，作为“医老大”的临床医学专业，这几年来就业前景一直不乐观。但是护理、精神卫生、检验等小专业本科毕业生却很吃香，长期属于急需而紧缺的专门人才。

今年3月，山西医科大学举行2011年毕业生就业洽谈会，武警山西总队医院招聘单上，一口气开列了40名护理专业用人指标，其余科室岗位的招聘人数则是个位数。这一情况让不少临床本科的毕业生很眼馋。

安徽医科大学一位考研医学生很无奈地说，全宿舍同学都放弃了直接就业，选择考研或参加公务员招考，否则毕业就意味着失业。根据调查机构麦可思2010年的数据显示，在毕业半年后失业率排名前十位的本科专业中，临床医学以23.1%排首位，中医学以18.4%排第六。

残酷的就业市场刺激毕业生对学历的重视，2012年1月7日的研究生考场将迎来165万名考生，再创历史新高，其中医学院校学生为数众多。

这一冰火两重天现象已引起有关学者高度关注，但并不是所有专家都悲观。河北医科大学公共卫生学院席彪教授认为，就业高度市场化，由市场发挥指挥棒的作用，会引导向下分流人才。人才高消费的“挤出效益”，能让基层最终受益。

原因

盲目扩招造成恶性循环

人才高消费的根本原因是什么？在采访过程中，记者发现专家学者和医院管理者对此存在不同看法。但有一点看法是一致的，那就是扩招改变“游戏规则”。

首都医科大学校长吕兆丰教授说，医学院校有自己的教育需求，根据这个来确定招生规模，如果招生规模超过市场需求，市场消化不了这么多毕业生，必然推高用人单位期望，对人才高消费起了推波助澜作用。

记者调查发现，这些年来，医学院校招生规模急剧扩张。广州市某医学院校原本不到400人的招生规模，短短几年就扩充至1500人。上海交通大学医学院，2008年比2007年招生规模扩大一半。一所医科大学更是将原先专业拆分成不同的亚专业方向来扩充规模，原本只有30人的培养能力，摇身一变成招生360人，扩张到12倍。

扩招带来的冲击非常明显：2001年，广州市需求672名医学专业学生，可本地生源数只有192名，空缺了480个位置。但扩招后的2002年就业市场已经逆转，虽然广州市对医学专业毕业生需求只有290名，可本地生源数却达到了376名。

这一情况与整个教育体制环境有关。11月22日，教育部公布的数字表明，明年全国普通高校毕业生规模将达680万人，比今年增加20万人。北京地区研究生已成为就业主体，而多所医科院校研究生规模也超过了本科生。

为何高校愿意成为扩招的“急先军”？吕兆丰说，高校现在是按人头费用拨款，学生越多投入越大，投入机制使得扩招给高校带来实惠，所以高校对扩招有积极性。

还有学者解释说，各省属医学院校面临着很大的压力，要求负担提高本地生源高考录取率的重担。

席彪认为，扩招带来的弊端很多，医学院校规模不断扩大，但教学能力和教育资源很难跟着翻跟头，比如做动物实验由“动手”变“围观”，小班教学变大班教育，越来越背离医学院校的教育规则。“这必然带来本科生素质的下降，加上人数增加，造成学历贬值，反过来刺激医院需求更高学历的毕业生，形成一个恶性循环。”

建议

供需“双盲”向互动转变

“院校培养的规模很少真正和实际的需求紧密结合，教育部门不知道社会究竟需要多少医生，而卫生部门也不知道自己需要多少医生。”吕兆丰认为，医学教育不应该如此粗放式培养。他说，这种形式就好比“双盲”试验，供方和需方——高校与医院之间不对接，培养方和用人方心里都没数，这一现象已严重影响教育的理念。

“搞清楚需求并不难。”吕兆丰说，卫生部门与教育部门只要密切互动，卫生部门提供大概需要培养的人才规模和信息，比如哪些是紧缺人才，哪些是过剩人才，教育部门来进行教学资源分配即可。

据了解，首都医科大学进行了3次摸底，大致测算出北京市各级医院的需求。吕兆丰说，这个基数可以以区级为单位，将几年内人才大概需求情况提交上去，最后由卫生部门汇总信息，可以推算总体的轮廓。这种人才“订单式”培养受到医学教育者推崇。曾诚认为，应该以需求来指导生产，卫生部门制定需求，教育部门在编制招生计划时与之衔接，建立院校培养与行业需求之间有效衔接的调控机制。

吕兆丰认为，院校教育和毕业后医学教育应更紧密结合在一起，比如“5+3”模式，5年本科教育加上3年专科规范化培养，后面再加上若干年的亚专科培养，整个“实用型”人才培养过程就非常清晰。

顾汉现

作者：吴帅 来源：科学时报

发布时间：2011-10-18 7:57:12

科学时报：中国学生不爱学医为哪般

□吴帅

“中学生不愿意学医了！”这是最近越来越让上海交大医学院副院长冯希平教授忧心的现象。不论是临床带教，还是在医学教学过程中，他发现报考医学院的学生数量正在下降。为此，他还翻阅了近年报考上海交通大学的高考志愿书，又发现：优秀中学生第一志愿报医学专业的不多。（10月17日《文汇报》）

报考医学院的热情在下降，并不能简单地用职业环境恶化来解释。实际上，中国医学生的路越走越窄，让很多家庭看不到好出路，才是“读医热情”削减的真实原因。

在很多国家，考核医生们的主要因素是职业资格级别、工种风险与压力、实际工作量等，并由此确定医生收入。但在我国，医生收入由医院级别、城市级别以及职位级别等因素决定。如同样是内科主治医师，在低级别医院，工资水平可能仅为两三千元；而在三甲医院，则可能会超过一万元，差距非常明显。

这种情形下，高级医院成为医学生们的向往之地，其直接后果是：高级医院只能设置越来越高的门槛招收医生。多数普通医学毕业生只能选择到基层医疗机构或边远地区从医。然而，这些职位的吸引力实在有限：领的是低薪，学不到什么本领，还要面对同样糟糕的医患压力。这是多数医学生毕业后，根本不愿意去低级医院或者边远地区的一个重要原因。

要想改变这种现状，首先要打破医疗资源的“马太效应”，改变只重视大城市、大医院卫生建设的现状，让医疗资源得到更合理的分配。在医生收入分配上，政府须进行调整，使同样职位的医生，即使所在医疗机构级别不同，也能获得同样的报酬待遇。同时，对愿意到边远地区工作的医生，更应该给予额外的奖励，使其获得相对更高的收入。

其次，医学教育要与国际标准接轨，提高医学院校的教育质量，让更多学校获得国际认可。并且对医生进行统一的标准化培训，确保医生质量。使同样病情的病人，无论是在哪一级别医院就医，找哪一位医生看病，都能得到同样满意的结果。

作为一名医生，笔者认为，医改成功的一个标志就是：越来越多的人愿意学医、医学生们不后悔学医、医生们得到更公平的认可并在薪酬待遇上有所体现。但要实现这一步，并不是靠多建几所大医院就能够达成的。