新生儿惊厥130例临床探讨

顾汉现

新生儿惊厥130例临床探讨

[ 11-06-24 11:20:00 ]    作者：魏霞   
     
    【摘要】目的:明确早期新生儿惊厥的病因,有效控制惊厥的发作,以减少后遗症。方法:分析新生儿惊厥的发生率、病因、病因与日龄的关系。结果 显示以缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)多见,发病时间多在生后3天内,其次为低血钙,发病时间多在生后1周。结论　早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关,其次是ICH,所以应对高危新生儿进行监护,以早期干预。
    【关键词】新生儿惊厥;临床分析

    新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状,病因复杂,病死率高,部分病儿可有后遗症。为了早期明确病因,有效控制惊厥的发作,现将我院2000年2月-2010年9月所收治的新生儿惊厥进行病因分析,现报告如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料: 130例新生儿惊厥的入院日龄≤3天44例(33. 84% ) , 7天30例(23.08%), 14天17例(13.08%),28天39例(30.00%)。男84例,女46例,男女比例1.8∶1。胎龄≤36周22例(16. 92% ) , 37 - 41周100例(76.92%),≥42周8例(6.15%)。出生体重≤2499g13例(10.00%),2500g-4000g108例(83.08%);≥4001g 9例(6.92%)。
    1.2治疗和随访:首先,维持正常的通气换气功能及选用抗痉药物苯巴比妥,首次负荷量15-20mg/kg,静注或肌注,以后每日5mg/kg维持。对HIE还应用胞二磷胆碱(100-125mg/d,7-10天1疗程,用2-3个疗程),脑活素(1-2mg/d),高压氧(每次1-1.5小时,10天1疗程,2-3个疗程),以维持正常脑代谢。ICH急性期给予维生素K1或输新鲜血、血浆等对症治疗,急性期后给予维持脑代谢治疗,其他给予补钙、抗癫痫、抗感染等相应治疗。HIE、ICH共81例,其中46例坚持2、12、30个月的发育量表随访检查,38例无发育落后,5例发育轻度落后,3例在智能发育上落后于同龄正常儿,还有8例在继续随访中。
    2结果(见表1)
    表1惊厥的病因与首发日龄
    表1显示,新生儿惊厥HIE占首位,其次是ICH,两者常在12-24小时内发病,低血钙26例,感染8例,多在1周后发病,原因不明13例,癫痫2例。若按感染性和非感染性来分,本组则以非感染性惊厥为主,包括HIE、ICH、低血钙、癫痫共109例(83.85%),感染性惊厥为肺炎、不明原因(高热)共21例(16.15%)。有74例经血钙检查的HIE和ICH患儿,低血钙49例(66.22%)。
    3讨论
    3.1病因:引起新生儿惊厥的病因很多,有时可同时存在几种因素,如HIE可伴有低血糖和(或)低血钙。近年由于头颅CT的广泛应用,明显提高了由围产期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。因此,本组HIE占首位,其次是ICH,与文献报道相符[1]。出生3天内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。缺氧缺血性脑损伤(HIBD)无论在发达国家还是在发展中国家一般报告为活产新生儿中1.5%-10%,在中度至重度的产时窒息中,60%-80%可留有程度不等的神经系统损害[2]。新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症,可产生永久性脑功能障碍,病理改变包括脑水肿、组织坏死及颅内出血[3]。26例低钙惊厥病例中,除4例在出生第7天发病外,其余22例均在15天后发生,其中21例系人工喂养儿,可能因牛奶中钙磷比例不当,影响了钙的吸收,以及新生儿肾功能还不成熟,使磷的排出缓慢,致血磷增高,血钙降低。因此,仍需强调对人工喂养儿及时补充维生素。
    3.2病因与日龄的关系:本资料HIE和ICH几乎均在生后3天内发病,明显高于其他日龄组,而低钙惊厥和感染性惊厥多在生后1周后发病。正确处理难产,恰当选择分娩方式,尽量避免使用产钳及负压吸引术助产,适当放宽剖宫适应症,以减少新生儿惊厥的发生。选择性头部降温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑损伤时体温维持在34.5℃-35.6℃,对心、肾、肝、凝血及代谢功能无不良影响,具有较高的安全性。为更广泛地应用亚低温治疗HIE多中心评价打下坚实的基础[4],越来越多的单位临床研究表明围生期脑损伤的治疗是长期的综合的序贯治疗,早期干预康复治疗对其最终的预后有重要影响。
参考文献
[1]朱建幸,何振娟. 新生儿疾病诊治技术热点的理念更新(下)[J].临床儿科杂志, 2003, 21(10):670-672
[2]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿[M].北京:人民卫生出版社, 1997. 624 - 628
[3]周文浩,邵肖梅,陈超,等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床安全性评价[J].中华围产医学杂志, 2002,5(3):35
[4]曹云,邵肖梅,周蓓华,等.新生儿缺氧缺血性恼病早期康复干预的临床疗效观察[J].中国实用儿科杂志, 2002,17(3):167