癫痫病的诊断、治疗、预防等

顾汉现

中国63%癫痫病患者未得到正规诊疗

2009-6-26平安健康网

　　核心提示

　　传统观念认为，谁家若有癫痫患儿，家人都有羞耻感、精神压力，况且觉得，癫痫发作是“生气”、“鬼神附体”、“惊吓”所致。据统计，我国900万癫痫患者中，约63%的活动性癫痫患者未能得到正规诊疗;在北京、上海、长沙等城市的抽样调查显示有10%的癫痫治疗缺口。

　　6月28日是第三个国际癫痫关爱日。专家称，绝大多数癫痫病并不可怕，只要能积极配合医生诊疗，是完全可以治愈的。

　　应重视对儿童癫痫的控制

　　张主任介绍，癫痫俗称“羊角疯”，是神经系统最常见病之一，功能失常时，可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。多数表现为突然意识不清、肢体抽搐、喉发怪声、口吐白沫、大小便失禁等症状。患者可有一种或数种发作形式。

　　目前我国约有活动性癫痫患者600万，每年新增患者40万，终生患病率7%。，约每200个人中有1人患癫痫。40%为15岁以下，0至1岁是第一个患病高峰。因此，应重视对儿童癫痫的控制，从而在人群癫痫的“源头”上把好关。

　　导致儿童症状性癫痫的病因是什么?主要有三个：母亲在孕期或生产时出现异常，包括胎儿宫内缺氧、产伤等;胎儿先天发育或先天性代谢异常;颅脑外伤或大脑炎症。由此，孕妇应认真进行产前保健，减少妊娠合并症;到正规医院生产并减少难产;避免婴幼儿发生感染性疾病;减少儿童颅脑外伤;积极预防先天性遗传性疾病。

顾汉现

中国63%癫痫病患者未得到正规诊疗(续1)

　　正规诊疗越早预后越好

　　重视癫痫的规范诊疗非常重要。首先必须明确癫痫诊断，确诊依据即确切的癫痫发作史。诊断时，必须由训练有素的癫痫专科医生甄别病史，排除非癫痫性发作。一旦明确诊断，治疗越早越好，脑损伤将越小、复发越少、预后越好。

　　此外，应注意依临床发作类型正确选药。选用药物时，应兼顾患者体质、血常规、肝、肾功能，有无药物过敏史、有无伴随疾病及使用其他药物史，以及患者家庭经济条件，在患者或家人的知情同意下选药，一般需要服药至完全无发作3～5年。随后定期复诊，必要时，定期复查脑电图或其他特殊检查。

　　癫痫患者生活一定要有规律，按时作息;避免过劳、受凉和发热，不宜玩电子游戏机，以防诱发光敏性癫痫;养成良好的饮食习惯，不宜喝浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料;不宜抽烟和饮酒;不要单独涉水、登高、接触电器。提醒患儿家长，对其学习要求不要过高、过严，以免给孩子精神上造成过度紧张、疲劳。

　　癫痫并不可怕，“癫痫不是精神病，也不是传染病，更不是不治之症。”专家呼吁社会和家长，应给癫痫患者与周围同龄人自由接触的环境，对患者过分保护并不可取，以免给其造成心理阴影。

　　“因为不规范的诊疗，导致原来可能可以治愈的癫痫成为医源性难治性癫痫。”张主任认为，对癫痫发作不规范的的诊疗，世俗偏见带来的羞耻感，在社会求学、就业、工作、婚育等过程中所遭遇的不公，及因为患病而带来的自身和家庭精神压力，严重影响了患者及家人的身心健康和生活质量。

顾汉现

中国63%癫痫病患者未得到正规诊疗(续2)

　　在防治儿童癫痫上，常见的5个认识误区家长必须纠正。

　　误区一，惊厥即为癫痫。很多父母以为，孩子惊厥发作就是得了癫痫，于是带着孩子到处看病、寻偏方。实际上，据统计，约3.5%的人曾经有过一两次惊厥发作，其中癫痫者仅占0.5%。

　　误区二，治疗急于求成。不少家长希望短期治疗就能除根，永不发作。这种期望本无可厚非，但目前的医学技术不能达到这个要求。

　　误区三，正规用药会“变傻”。不少人以为，孩子进行药物治疗会“变傻”或“吃坏肝脏”。事实上，尽管药物都有一定的副作用，但如果不予治疗，就会使病情逐渐加重。

　　误区四，用脑可加重病情。孩子一旦被诊断出患有癫痫，家人感觉从此低人一头，并想方设法为孩子隐瞒病情。有的家长怕孩子上学用脑会促使癫痫发作，就让孩子休学。其实，对于很大一部分癫痫患儿来说，用脑是不会促使癫痫发作的。

　　误区五，得癫痫不能结婚生子。其实，癫痫是一种多因素引发的疾病，除非有家族遗传史，只要注意预防，癫痫患儿长大后并非不能结婚生子。

　　温馨提示

　　癫痫并非不可治。国内许多人对癫痫存在许多认识和诊疗上的误区，认为癫痫是不治之症、遗传性极大，许多人“病急乱投医”，相信虚假宣传的“偏方、祖传秘方”等。实际上，若是及时给予正规抗癫痫诊疗，60%～70%患者的癫痫发作是可以完全控制的。

顾汉现

贪吃野味可能引发癫痫 专家建议少吃野味

2009-06-27 17:02

        经常吃野味有可能引发癫痫病，日前，新桥医院就收治了一位经常吃青蛙、蛇而患了癫痫病的患者。相关专家建议，平时应该少吃野味。

　　患者尹先生今年已经30多岁了，以前从未发生过癫痫，也没有家族病史。但一年前却突发癫痫，身体抽搐、口吐白沫，一年来发作了10余次。据尹先生介绍，平时他很喜欢吃野味，常常去吃蛇和青蛙。后来经医院检查后诊断，他是因为吃了野味中某种没有经过高温杀死的寄生虫，而患了癫痫病。

　　据新桥医院神经外科全军癫痫诊治中心主任杨辉介绍，我国已发现近千人因吃蛙、蛇等野味而引起了癫痫病，患者绝大多数是吃了野味中某种没有经过高温杀死的寄生虫，该寄生虫寄生在患者的皮肤和眼睑内，也有少数是寄生在患者大脑中。杨辉提醒广大市民，平时应少吃野味，注意饮食的安全。

顾汉现

癫痫发作时的急救方法

2008-10-13

　　癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。

　　1.癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板(或牙刷把)垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。

　　2.发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。

　　注意事项

　　1.如癫痫连续发作，要将病人送到医院继续抢救。

　　2.癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。

　　3.抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。

　　4.癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在机器旁工作，以免癫痫病发作时发生意外。

　　5.病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。

顾汉现

7成癫痫门诊患者是少年 学习压力和沉迷游戏所致荆楚网

2009-6-4

　　一名初二学生玩电脑游戏时突然癫痫发作，经抢救后脱险。专家指出，由于学习压力大和沉迷电脑游戏，青少年的癫痫发病率日趋增高。

　　初二学生王明(化名)前日晚在一家网吧通宵玩游戏。昨日凌晨2点，他突然全身抽搐，口吐白沫，昏倒在地，被网友送到某医院。

　　据了解，王明是该院近一周来接诊的第五例青少年癫痫患者。

　　该院神经科副教授幺冬爱说，以前癫痫患者多为患有脑血管疾病的中老年人，如今青少年的发病率逐年上升，已占到癫痫门诊总量的七成。而且，每年中高考前夕，都是青少年癫痫的发病高峰。

　　她分析，学生压力大，睡眠时间少，导致免疫力下降。再加上青少年的大脑发育尚不完善，如果精神长期处于紧张状态，就容易引起脑神经细胞异常放电，出现癫痫症状。

顾汉现

长时间用电脑可能诱发癫痫

2009-2-15

　　不要以为口吐白沫才是“羊角风”，反复出现几秒钟或几分钟讲话停顿、情不自禁手舞足蹈也是一种不典型癫痫。今天是“世界癫痫日”。专家提醒，过长时间看电视、打电子游戏、使用电脑和手机，以及交通事故导致脑损伤等，都是癫痫发病有所增多的诱因。

　　今年“世界癫痫日”的主题是“重塑尊严、回归社会”，这是全球性抗癫痫运动的目标。上午，仁济医院神经外科癫痫诊疗中心力邀沪上包括瑞金、华山、儿科等多家医院的癫痫治疗专家举行大型癫痫义诊咨询。据仁济医院神经外科癫痫诊疗中心主任徐纪文教授说，除了血管病、肿瘤、车祸外伤外，“学生族”和“白领族”过长时间看电视、打电子游戏、使用电脑和手机，如果屏幕质量不好，长时间的闪光刺激或强光刺激可能诱发癫痫。过分劳累、过度紧张、剥夺睡眠等，也可能诱发癫痫。

　　此外，如果频繁出现几秒钟或几分钟的讲话停顿、情不自禁地手舞足蹈、双手不停摸索、开车突然开到人行道上、记忆力下降、性格改变、脾气暴躁等，也是一种不典型癫痫。由于不典型癫痫难发现，往往更易被忽视。如今，不典型癫痫患者越来越多，大约1/5的癫痫患者为不典型癫痫。

　　目前全世界有超过5千万癫痫患者，我国癫痫患者已超过1千万，平均发病年龄在10岁左右，患病率约为千分之八。专家表示，只要树立信心，保持乐观情绪，坚持有规律的工作和生活，避免不良刺激，戒烟戒酒，其中80%可成功治愈。

　　徐纪文教授还提醒，“学生族”和“白领族”最好一天看电视、看电脑、玩游戏不超过4小时。在每使用1小时电脑后，最好适当休息。如果出现不典型症状，应及早上医院诊断，若确诊则该及时接受正规治疗。

顾汉现

孩子频点头 当心患癫痫

2009-6-25

     09-6月28日是第三个“国际癫痫关爱日”。专家提醒，如果孩子经常出现抽搐、发抖、发呆等症状，最好带孩子到医院检查是否患有癫痫。

　　癫痫俗称“羊角风”，在儿童期发病比率最高，而且越接近婴幼儿期发病率越高。北大医院儿科主任秦炯教授指出，癫痫的频繁发作会影响孩子的脑发育，使孩子的身体、情绪、认知能力、行为能力等都出现异常。而通过治疗，75%到80%的儿童癫痫可痊愈。

　　秦炯提醒家长，婴幼儿发作癫痫时的表现未必都是老百姓通常认为的口吐白沫、倒地抽筋，除了抽搐等严重症状外，如果孩子出现意识障碍、发呆、发抖、重复性地点头、痴笑等奇怪表现，都该怀疑是否是癫痫的发作性症状，这时最好尽快带孩子就诊，进行脑电图等检查。

顾汉现

治疗癫痫的中药大全

2008-12-2

　　全蝎：味辛、微温，入肝经，能熄风止痉、通络止痛、解毒散结，适用于风邪引起的惊痫，发作时有抽搐之症，被誉为“止痉抽之要药”。全蝎含蝎毒素，是一种毒性蛋白，能麻痹呼吸中枢，有溶血作用，实验证明有抗惊厥作用。需要注意的是全蝎有毒，使用时要注意剂量。常用量一般是2～5克(或1～3条)，蝎尾1～2克。

　　蜈蚣：性味咸、温，入肝经，能熄风止痉、通络止痛、攻毒散结。熄风止痉作用强，适用于癫痫发作引起的惊厥抽搐及口眼歪斜。蜈蚣含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组织胺样物质和溶血蛋白，有一定毒性，实验证明有中枢抑制、抗惊厥和镇痛作用。止痉作用比全蝎强。其常用量为1～3克(1～3条)，入丸、散量减半，研末吞服，每次0.6～1克。

　　僵蚕：性味咸、辛，平，入肝、肺经。功效熄风止痉、祛风清热、化痰散结，适用于肝风内动和痰热引起的癫痫病。僵蚕主要含蛋白质和脂肪。动物实验有抗惊厥和催眠作用。常用量：3～10克，研末吞服，每次1～1.5克。

　　地龙：性味咸、寒，入肝、脾、膀胱经。能熄风通络、清热镇惊、平喘、利尿，适用于温热、神昏、抽搐或瘀滞等痫证。《本草拾遗》中说：“疗温病太热，狂言，主天行诸热，小儿热病癫痫”。地龙含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素、胆固醇、胆碱、氨基酸等。药理试验研究表明，地龙热浸液、醇提取液有镇静、抗惊厥作用。常用量：煎汤5～15克，鲜品10～20克，研末内服1～2克。

　　蝉蜕：性味甘、寒，入肝、肺经。能疏散风热，又可凉肝熄风止痉，多用于癫痫抽搐之证。蝉蜕主要成分是甲壳质，动物实验证明有镇静、抗惊厥、解热、抗过敏、免疫抑制、镇痛作用和神经节阻断作用。常用量：3～10克，水煎服，或单味研末冲服。

　　羚羊角：咸、寒，归肝、心经。能平肝熄风、清热镇惊、解毒，主治热盛神昏、惊痫抽搐，为治疗肝风内动、惊痫抽搐的要药。羚羊角主要含角蛋白以及磷、钙等成分。动物实验有解热、抗惊厥、镇痛、镇静作用，能增强动物耐缺氧性。一般水煎用量为1～3克。单煎2小时以上，取汁服。磨汁或研粉服时用量减少至0.3～0.6克。

　　牛黄：性味苦、凉，归肝、心经。功效熄风止惊、化痰开窍、清热解毒，多用于热盛所致的惊厥抽搐。《名医别录》中指出，“小儿百病，诸痫热口不开，大人癫狂”。牛黄所含胆酸具有镇静、抗惊厥作用，能缓和动物实验性惊厥，并能增强巴比妥钠、水合氯醛对动物的镇静效果。临床常用量是0.2～0.5克。

　　钩藤：味甘、微苦，微寒，归肝、心包经。功效平肝熄风、清热镇惊，适用于肝阳上亢、热盛风动所致的抽搐。钩藤主要成分为钩藤碱和异钩藤碱，此药有明显镇惊作用，可以降低大脑皮层的兴奋性，有预防和控制癫痫发作的作用。常用量：10～15克，其有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，一般水煎时间不超过20分钟。

　　天麻：性味甘、平，归肝经。能熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络，适用于肝阳上亢、肝风内动所致的惊痫抽搐。天麻主要含香荚兰醛、香荚兰醇、天麻素等镇静活性成分，药理实验表明有镇静、催眠、抗惊厥及镇痛作用，能够有效地制止癫痫发作。常用量为3～10克。

顾汉现

《自然—神经学》：酸性物质能阻止癫痫的发作

2008-10-13




　　癫痫是一种非常难治疗的疾病。研究人员在日前在线出版的《自然—神经学》(Nature Neuroscience)期刊上报告说，大脑中某种对酸性物质敏感的分子能阻止与癫痫有关的疾病的发作。这将有助于开发出针对癫痫治疗的药物。

　　癫痫是一种伴有或不伴有昏迷或痉挛的突然发生的以运动神经、感觉或心理失常为特征的疾病，但吸入含高水平二氧化碳的气体则可阻止这种疾病的发作。这种附加的二氧化碳酸化了大脑，但目前尚不清楚为什么酸化能阻止神经细胞的激动，从而阻止疾病的发作。

　　John Wemmie和同事推测，神经细胞膜中一种对酸性敏感的ASIC通道也许与此有关。为了验证这种假设，他们培育出一种缺少ASIC通道分子的模式小鼠，再让这种小鼠患上癫痫。与正常的接受同样治疗的癫痫小鼠相比，缺少ASIC通道分子的癫痫小鼠出现了更为严重的惊厥和痉挛。吸入二氧化碳有助于阻止正常小鼠这种疾病的发作，却对缺失ASIC1a的小鼠却没有效果。科学家们还发现，ASIC1a的区域有更多被抑止的神经细胞，而酸性环境中会强有力地刺激ASIC1a。

　　这些结果也许能解释为什么酸性能阻止癫痫的发作，并推测ASIC1a是开发癫痫治疗药物的一个新靶标。

顾汉现

癫痫会导致性功能障碍？

2008-12-3

　　癫痫发作是由于脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的发作性大脑功能紊乱，其表现为抽搐，感觉、意识、行为等障碍。癫痫引起性功能障碍的病因十分复杂，古代也有一些错误的认识，如癫痫的发病为过早开始性交，以至偶有用阉割来治疗癫痫，也有人认为癫痫为过度手淫所致。一般来说，大多数癫痫患者的性行为和性功能是正常的，只有极少数，特别是颞叶癫痫发作时，可出现性功能障碍，其表现也可为性欲亢进或阴茎异常勃起，也可为性欲低下、勃起障碍、不射精等性功能障碍。其原因是多方面的，如因疾病本身会使他们产生自鄙、忧虑，心理负担较重，精神上压抑等。同时治疗癫痫的药物多为镇静安神药，如苯妥英纳和苯巴比妥等有镇静作用，影响患者的性欲，抑制阴茎勃起和性高潮反应。用药剂量大，会导致性功能障碍，剂量小不影响性功能障碍，但可促使癫痫发作，不能两全齐美。还有的患者因性生活偶有诱发癫痫病的发作，如性生活时情绪过于激动，头部反复旋转，阴茎反复在阴道内摩擦也可诱发癫痫，从而避免过性生活。

顾汉现

癫痫

日期：2007-03-07 16:22

癫痫
（epilepsy）
　　癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率约为人群的5‰。
　　[病因及影响因素]
　　一、病因 引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类：
　　（一）原发性癫痫：又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。


　　（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。指能找到病因的癫痫，常见的原因有：
　　1．脑部疾病：
　　（1）先天性疾病：结节性硬化、Sturge-Weber综合症、脑穿通畸形、小头畸形等。
　　（2）颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。
　　（3）颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。
　　（4）颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。
　　（5）脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。
　　（6）变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）、皮克（Pick）病等。
　　2．全身或系统性疾病：
　　（1）缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。
　　（2）代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。
　　（3）内分泌疾病：甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。
　　（4）心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。
　　（5）中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。
　　（6）其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病、子瘤等。
　　二、影响因素：
　　（一）遗传：经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。
　　（二）年龄：年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。新生儿中常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。
　　（三）觉醒与睡眠周期：有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。
　　（四）内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。
　　（五）诱发因素：
　　1．发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。
　　2．感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。
　　3．精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。
　　[病理]
　　原发性癫痫无特征性病理改变，甚至有多年癫痫发作史者，仍无重大的病理变化，常见者仅为继发的缺氧、缺血性改变。继发性癫痫的病理改变因病因不同而异。
　　[发病机制]
　　癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学、免疫学等均密切相关。
　　一、神经元痫性放电的发生：正常情况下，每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频率较低，一般为10～20Hz。在癫痫病灶的周围部分，其神经元的膜电位与正常神经元有不同，在每次动作电位发生之后出现称为“阵发性去极化偏移”（PDS）的持续性去极化状态，并产生高幅高频（可达500Hz）的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态。
　　二、癫痫性放电的传播：当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性发作。若在此局部的反馈回路中长期传导，则导致部分性发作持续状态。通过电场效应及传播通路，也可扩及同侧其它区域甚至一侧半球，表现为杰克逊发作。当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起继发性全身性发作。当异常电位的起始部分在中央脑（丘脑和上部脑干）而不在大脑皮质并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为失神发作；而广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强直-阵挛性发作。
　　三．癫痫性放电的终止：其机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。此外在此过程中，抑制发作的代谢产物的积聚，神经胶质细胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也起重要作用。
　　四．影响癫痫性放电的因素：癫痫性放电的发作、传播和终止，与遗传、生化、电解质、免疫和微量元素等多种因素有关。具有癫痫遗传素质者其膜电位稳定性差，在后天因素及促发因素作用下容易引起癫痫性放电及临床发作。癫痫性放电与神经介质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经介质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经介质过多或抑制性介质过少，都能使兴奋与抑制间失稀，使膜不稳定并产生癫痫性放电。细胞内外钠、钾的分布也影响膜的稳定性。血清钙、镁离子减少，可使神经元兴奋性增强；微量元素铁、锌、铜、锰、锂等在癫痫发作中也起一定的作用。晚近对癫痫发作与免疫因素的关系也作过许多研究，认为在致癫痫病因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，后者作用于突触，封闭抑制性受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电。
　　[临床表现]
　　癫痫的临床发作形式繁多，常见的有如下类型：
　　一、全身强直-阵挛性发作：又称大发作。按其发展过程可分如下三期：
　　（一）先兆期：约半数患者有先兆，指在意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。一般持续1～数秒钟。有先兆者，可利用此段时间坐、卧、或避开危险。同一患者其先兆症状多固定不变，常指明大脑皮质有局限性损害，故可根据先兆症状协助定位。原发性全身强直-阵挛性发作无先兆。
　　（二）痉挛期：继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。首先为强直性发作（强直期），表现突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直致呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反应消失。唇、舌或口腔粘膜有咬伤。约持续20秒钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。此期，自动呼吸恢复，面、唇紫绀逐渐减轻，口腔内分泌物增多，口吹白沫或血沫。还可伴尿失禁、全身大汗。持续约一分钟。
　　在痉挛发作期尚可出现心跳加快、血压升高等，且由于意识障碍，突然跌倒，可致患者外伤、溺毙、触电、烧伤或引起火灾及各种安全事故。
　　（三）昏睡期：抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、拒抗、躁动不安。醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
　　有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。常由于突然撤除或更换抗癫痫药物或感染等引起。由于持续状态期间脑神经元能耗骤增，脑内pH下降，加之全身性缺氧，肌肉强烈而持久性收缩，酸性代谢产物增加，可导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝形成。由于呼吸循环改变可致缺氧性脑病、昏迷、去大脑皮质综合征，甚至危及生命。
　　二、失神发作 又称小发作。通常有如下几种类型：
　　（一）简单性失神发作：又称典型失神发作。临床表现为突发突止的意识障碍，可在工作、活动、进食和步行等情况下发生。患者突然动作中顿、呆立（坐）不动，手中持物跌落，呼之不应，但从不跌倒，持续5-30分钟。对发作过程不能回忆。一日发作数次至上百次不等。多见于6-12岁儿童。脑电图呈爆发性、两侧对称同步性3Hz棘慢波发放，容易受深呼吸诱发。
　　（二）复杂性失神发作：又称失神（小）发作自动症。除表现发作性意识丧失外，在发作期间还可有类似颞叶自动症的一些表现，如咂嘴、无目的摸索、双手磨擦、徘徊等一些刻板动作。对发作期不能回忆。须与复杂部分性鉴别。本症发作时间较短，无感觉性及精神性先兆，发作期及间歇期均无颞叶损害证据，发作时脑电图为3Hz棘慢波综合，而非为一侧或双侧颞叶波及（或）棘波放电，过度换气亦容易诱发。
　　（三）肌阵挛性失神发作：又称肌阵挛性小发作。表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作，不伴有或伴有短暂意识障碍。脑电图呈典型3Hz的棘慢波爆发或发作性多棘波慢波综合发放。2/3的患者过度换气可诱发发作，约半数儿童患者对光敏感。
　　（四）运动不能性发作：又称失张力性猝倒发作。突然出现短暂意识障碍，肌张力丧失姿势不能维持而跌倒。脑电图表现与简单性失神发作相同。
　　三、简单部分性发作 又称局限性发作。是不伴有意识障碍的运动、感觉和植物神经症状的发作。
　　（一）简单运动性发作：多数呈阵挛性发作，少数呈强直性发作。常见于一侧肢体远端如手指、足趾或一侧口角或眼部，持续数秒至十数秒后自然终止。若发作持续数时、数日、数周甚至数月者称部分性癫痫持续状态或称Koshevnikov癫痫。若发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，发作可从某一局部扩及整个一侧头面及肢体，此时不伴有意识障碍，称Jackson发作。当发作扩及皮质下的丘脑、中脑网状结构并扩及对侧大脑皮质时可引起意识障碍及全身强直-阵挛性发作，称继发性全身性发作。若部分性运动发作持续时间长或较严重时，发作停止后可使原有瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪者称Todd麻痹。
　　（二）简单感觉性发作：多表现为手指、足趾、口角或舌部的发作性麻木感、针刺感、触电感等。亦可与简单运动性发作一样，神经元异常放电沿大脑皮质感觉区颁顺序扩散，成为Jachson发作；若扩及中央前回则呈部分性运动性发作，扩及中央脑及对侧皮质则呈继发性全身强直-阵挛性发作。
　　四、复杂部分性发作
　　又称精神运动性癫痫。系伴有意识障碍的部分性发作。其多数病例病灶在颞叶，故又称为颞叶癫痫（发作）。但有的病灶并不在颞叶而在额叶或边缘叶。可表现为下列症状：
　　（一）特殊感染性发作：多为幻觉发作。嗅幻觉者多闻及难于形容的怪味，如腐尸臭气、烧焦或霉烂气味等。若伴有意识模糊、梦境感者称钩回发作，病变多在颞叶钩回。视幻觉者表现为眼前闪光、视物变大、变小、变形、变近、变远等。听幻觉者为听到模糊或清晰的语声、噪声或乐声等。味幻觉者为尝到异味感。前庭性者有旋转感，飘浮感等。
　　（二）内脏感觉性发作：常表现为自感腹部或胸部有一股热气向头部方向上升，还可有心悸、腹痛、肠鸣、急便感等。
　　（三）记忆障碍发作：常见的为对陌生的人、地有似曾相识（人物）或旧地重游（环境）的熟悉感；或反之对熟人熟地有陌生感或失真实感。
　　（四）情感障碍发作：表现为恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁或欣快等。
　　（五）思维障碍发作：表现为强迫思维、妄想等。
　　（六）自动症：发作期间意识混浊，做出一些简单或复杂的动作，分别称为简单自动症和复杂自动症。前者可表现为咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎等（称摄食或口咽自动症），或为反复搓手、拍手、解开衣扣、掏摸衣袋等症状（称行为或习惯性自动症）；后者可分为梦游症和漫游症两种。梦游症多在夜间睡眠中突然起床活动，做出一些不可理解或可以理解的动作及行为，如整理室内物品、清扫、洗衣、开关抽屉等，然后又复入睡，次晨对发作经过毫无所知；漫游症又称神游症，系指发作发生在白昼，表现为离开原工作岗位，无目的漫游，或搭乘车船，外出旅游等，对发作过程亦多不能回忆。有时伴有精神运动兴奋，表现为赤身裸体、无理吵闹、越墙、跳楼等。若伴有幻觉，可作出一些伤人、毁物、甚至杀人、放火等危害社会治安的暴力行为。每次发作可持续数分、数时、数日乃至数月之久。
　　五、功能性部分性发作
　　以往认为部分性（局限性）癫痫均为继发性者。但功能性部分性发作系一种原发性良性发作，多见于儿童。
　　（一）儿童良性中央-颞棘波灶癫痫。多在3～13岁发病，表现为一侧口角、齿龈的感觉异常及一侧口唇、面部、舌咽部强直性或阵挛性抽搐，伴言语困难，但意识清楚。多于睡眠中发作。抽搐可波及上肢，甚或发展成全身强直-阵挛性发作。因父母在患儿全身抽搐时才发现发作，故常误诊为全身强直-阵挛性发作。脑电图呈一侧或双侧中央区和颞部棘波灶。发作频度较少，常为数月发作一次。约占儿童癫痫的15%～20%。对抗癫痫药物有良效，至青春期自愈，预后良好。
　　（二）儿童良性枕部放电灶癫痫：属原发性、良性癫痫。发病年龄自15个月至17岁，平均7岁。多表现为发作性黑朦、幻视（单纯性）、错视，继之可有偏侧肢体阳挛性抽搐或全身强直-阵挛性发作。约有25%的中层得发作后有偏头痛样头痛。闭目状态下脑电图可见发作性枕部高波幅棘波、尖波或棘慢波发放，睁眼时消失。

顾汉现

癫痫(续)

　　六、其他类型
　　（一）婴儿痉挛。以短暂、激剧和强烈的多发性肌强直或阵挛性收缩发作为其主要表现。以“折刀样”或“鞠躬样”、“点头样”发作最多，亦可呈Moro反射（拥抱反射）样痉挛发作。常在婴儿期（4～6个月）起病，多伴有智力发育迟滞，脑电图呈高度失律，West综合征。可由胎儿期、围产期及出生后多种原因引起。
　　（二）热性惊厥。小儿急性发热性疾病进伴有的一种痉挛发作。以3岁以前婴幼儿多见，多呈全身强直-阵挛性发作。与热度高低不呈正相关，有进低热即可引起，与遗传因素有一定关系。预后多良好，多数不需服用预防性抗癫痫药物，在学童期自愈。亦有一部分患儿在反复出现热性痉挛后转变为无热惊厥（癫痫）。
　　[诊断与鉴别诊断]
　　癫痫诊断应包括：是不是癫痫、是哪一型癫痫和查明引起癫痫的病因三个方面的内容。
　　一、确定是否为癫痫发作
　　（一）依据病史资料：这是诊断癫痫的主要手段之一，因发作时多有意识障碍，故除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。注意询问初次发作年龄、发作情况及以后的发作频度、发作时间、场合，有无先兆，那一部位首先出现症状，发作时有无意识障碍、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自伤、外伤、失禁，发作后有无肢体瘫痪、无力、神经系统体征等。
　　（二）脑电图检查：这是诊断癫痫极为有价值的辅助手段。间歇期检查其阳性率可达50%以上。若重复检查，并适当选用过度换气、闪光刺激、睡眠及药物等诱发试验，其异常率可增加到90%。晚近开发的长时间脑电图监测和电视录相能进一步提高其阳率。主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
　　（三）排除其他发作性疾患：
　　1．癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。
　　2．晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。
　　3．暂时性脑缺血发作（TIA）：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。
　　4．发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。
　　（四）诊断性治疗：若经上述诊断程序仍不能确诊而又有癫痫可疑者，可试投抗癫痫药物治疗，若为癫痫可减少或完全控制发作。
　　二、区分癫痫的发作类型
　　主要依据详细的病史资料、脑电图常规检查、长时间监测和录相结果进行判断。失神发作为双侧对称、同步3Hz的棘慢波放电，肌阵挛性癫痫为多棘波慢波发放，部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波，婴儿痉挛为高度失律脑电图。
　　三、查明癫痫的病因
　　在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史，胎儿期、围产期的情况，有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫等病史。查体中注意有无皮下结节、全身性疾病及神经系统局限体征。然后针对所怀疑的病因选择有关检查，如血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、rCBF、CT、MRI等检查，以进一步查明病因。
　　[治疗]
　　一、病因治疗
　　一旦病因明确，应对因治疗，如脑瘤、脑血管畸形、脑组织瘢痕、颅内异物等可行手术治疗，脑寄生虫病需行抗寄生虫药物治疗。有的（如反射性癫痫）应尽量避免诱发因素的刺激以减免其发作。
　　二、药物治疗 对于病因未明或病因已明而暂不能治疗者一般均需行药物治疗。
　　（一）发作期的治疗：
　　全身强直-阵挛性发作时的处理：首先应将患者置于安全处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物（缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等），以防舌咬伤，切勿强力撬开。抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼，抽搐停止后让患者头转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺内致窒息或肺炎。抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，以防自伤、误伤、伤人、毁物等。
　　2．全身强直-阵挛性发作持续状态的处理：癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需作出及时正确的处理，以减少其致残和死亡率。
　　（1）迅速控制抽搐：①安定：成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定20～40mg加入10%葡萄糖液100～250ml中缓慢静滴，10～20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24小时总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25～0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过2mg/次，幼儿不超过5mg/次。5～10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用安定，每次0.5～1mg/kg肛管给药。应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：按8～10mg/kg或突击剂量14～20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1～3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。⑤副醛：成人8～10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛：成人20～30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。⑦发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。
　　（2）减轻脑水肿：可用20%甘露醇、速尿20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。
　　（3）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。
　　（二）发作间歇期的处理：
　　1．常用的抗癫痫药物（表1）
　　2．抗癫痫药物的使用原则：
　　（1）一经确诊为癫痫，原则上应及早用药，但仅有一次发作而有明确诱因或数年一发者可先观察，暂不给药。
　　（2）尽快控制发作：应长期按时定量服药，间断服药既无治疗价值，又有导致癫痫持续状态的危险。
　　（3）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。通常全身强直-阵挛性发作选用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平；部分性发作选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥；失神发作选丙戊酸钠、乙琥胺；婴儿痉挛选ACTH（24～50μ/d，4～6周）、强地松、氯硝安定等。
　　（4）合适的药物剂量：通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量，坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制，血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加，故需经常调整药物剂量。
　　（5）单一药物为主：一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用，但需注意药物相互作用。
表1 常用抗癫痫药
药 物 应用范围 剂 量 成人 儿童 主要副作用 有效血浓度μg/ml

苯巴比妥 全身强直-阵挛性发作，部分性发作 0.09～0.3g/d 每日2～5mg/kg 嗜睡，过敏性皮疹，中毒性肝炎 10～40
苯妥英钠 复杂部分性发作，全身强直-阵挛性发作 0.2～0.6g/d 每日6～8mg/kg 齿龈增生、共济失调、眼震、复视、多毛 10～20
丙戊酸钠 全身强直-阵挛性发作，失神发作 0.6～1.2g/d 每日
15～20mg/kg 恶心、呕吐等消化道症状 50～100
丙缬草
酰 胺 全身强直-阵挛性发作，失神发作 0.6～1.2g/d 每日
10～30mg/kg 消化道症状、嗜唾、多动 　
卡马西平 复杂闻分性发作，全身强直-阵挛性发作 0.2～1.2g/d 0.1～0.3g/日 嗜睡、胃肠道反应、血白细胞减少 4～10
扑痫酮 全身强直-阵挛性发
　　作，部分性发作 0.75～1.5g/d 每日
12.5～25mg/kg 同苯巴比妥 5～12
乙琥胺 失神发作 1.0～1.5g/d 每日
15～35mg/kg 胃肠道反应、眩晕、嗜睡、粒细胞减少、精神症状 40～100
安定 失神发作，全身强直-阵挛性发作持续状态 7.5～40mg/d静注10～20mg/次 每日
0.2～1.3mg/kg 嗜睡、疲乏无力、共济失调 　
硝基安定 同上 5～25mg/d 每日
0.4～1.0mg/kg 嗜睡、肌张力降低、共漳失调、唾液分泌减少 0.5～2
氯硝安定 同上 3～20mg/d 每日
0.1～0.2mg/kg 嗜睡、肌张力降低、共济失调、行为障碍 　
苯磺酰胺 复杂部分性发作，简单部分性发作 0.2～0.6g/d 0.1～0.3g/日 共济失调、过度呼吸、心悸 　
　　（6）换药：某一药物用至极量，药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作，或（和）有严重的毒副作用时，需考虑换药或联合用药。除因毒副作用原因无法继续使用者外，严禁突然撤换，以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间。
　　（7）停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般原发性者完全控制2～4年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。停药宜逐渐减量，最好在3～6个月内完成。对继发性癫痫有时停药困难，有的可能要终生服药。
　　三、手术治疗
　　手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。
　　外科治疗方法主要有三类：一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区，如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等；第二类为阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、Forel-H区）等；第三类为刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。
　　四、癫痫患者的保健
　　（一）癫痫患者或其家属必须有一套系统完整的发病与治疗档案，记载发病情况、服药剂量、时间与反应，在就诊时交给医生，以评价治疗效果。
　　（二）严格观察药物不良作用，定期检查血、尿常规、肝功等。
　　（三）儿童患者可照常上学，成人患者不宜从事高空或水上作业、机动车辆驾驶、操作高速车床、高压电器及哨卫等工作。
　　（四）患者可以结婚，遗传性癫痫患者按有关规定不得生育。
　　[预防]
　　预防应从母亲孕期开始，做好产前保健工作。特别要做好围产期的工作，提倡优生优育，避免产伤、窒息。各种年龄均应避免颅脑外伤、预防中枢神经系统感染、中毒和传染病的发生等。(医生在线) （黄远桂）

顾汉现

关注癫痫，规范治疗(图)

2009-07-01 07:49:00　  




　　09-6月28日是“国际癫痫关爱日”，也是“中国癫痫日”，今年的主题是“关注癫痫，规范治疗”。

　　说到癫痫，你对它的一些俗称如“羊角风”、“羊癫风”一定有所耳闻，或许眼前还会浮现这样一幅画面：一人突然倒地，四肢抽搐、口泛白沫、牙关紧闭、神志不清……这些，都是癫痫的表现。

　　事实上，许多人对癫痫存在许多认识和诊疗上的误区。专家介绍，只要能够避免误区，坚持规范、合理的治疗，七成以上的癫痫患者都是可以治愈的。

　　误区1：药物用用停停

　　病例：14岁的小志从小患有癫痫，可他的家人认为这个病并不致命，发作了就带他去看病，开几天的药回来吃；不发作就停药，再发作，再吃药。这样反反复复多年，小志的病情不但没有好转，还造成了严重的精神和智力障碍。

　　专家分析：癫痫需要长期的合理治疗，而不是吃几天药、症状好转就可停药。癫痫发作时对大脑的损伤多是不可逆转的，因此，癫痫患者必须坚持长期、按时、按公斤体重计量规范使用抗癫痫药物，才能取得良好的治疗效果。

　　对此，癫痫患者及家属必须有所认识，千万不可不发作马上停药，再发作，再吃药，以避免造成严重后果。

　　误区2：擅自用药

　　病例：曾经有一位女士心急如焚地问王润青：“我女儿吃药两年了，为什么还不见效？”王润青仔细询问后才发现，原来这位女士担心西药副作用太大，影响孩子智力发育变成“傻子”，就擅自给女儿换了她认为副作用小的抗癫痫中成药。

　　专家分析：很多癫痫患者或其家长都有这个担心。但究竟如何给患者服药，需要医生根据每位患者的自身情况来决定。从发作形式上看，癫痫分为全身强直一阵痉挛性发作、失神发作和简单部分性发作等，发作类型不同，选用抗癫痫药物也不一样。“是药三分毒”，不在医生指导下擅自用药是十分危险的。

　　至于对孩子智力发育的影响，王润青说，事实上，防止癫痫影响智力发育最有效的手段，是尽早控制癫痫发作。因为每一次癫痫发作均可导致大脑神经元损害，直接影响智力。据观察，癫痫病程越长、发作次数越多，对大脑的损害程度就越大。

　　当然，药物不可避免地会有一定的副作用，常用抗癫痫药物的副作用是损害肝脏、造血系统及胃肠道反应等。“但只要在医生指导下适当地控制剂量，完全可以减少或避免药物副作用发生。”王润青说。他建议患者在用药期间，要定期查血象、肝功能，一旦有异常应做对症处理，并调整抗癫痫药物种类。

　　误区3：

　　急于治病，

　　多种药物“联用”

　　病例：一次车祸之后，梁先生因脑外伤患上了癫痫。按医生的药方服药半个月后，却感觉症状没有缓解。梁先生很是着急，要求医生给他换药。医生不允，他就到其他医院重新找医生看病开药。家里的亲戚朋友也四处打听，找来什么“偏方”“灵丹妙药”都给他服用。结果，梁先生的病不但没好转，有一次还差点中毒。

　　专家分析：同时应用两种或两种以上的抗癫痫药可能在药物代谢动力学和药效学的各个阶段发生相互作用，如苯妥英钠可以抑制丙戊酸钠的血中浓度，鲁米那可以降低苯妥英钠的血中浓度。所以，通常以单一用药为主，必要时才两种药物联合应用，三种及以上药物应谨慎合用。

　　至于所谓“偏方”“灵药”，王润青说，事实上，对于颅内有明确癫痫灶和大脑局限性放电的患者，手术有望治愈，对于其他类型癫痫，迄今为止，还没有根治癫痫的“灵丹妙药”。因此，患者和家属最好是遵循自然科学的规律，遵守医嘱服药。

　　总之，癫痫是慢性疾病，但绝不是不可控制。事实上，大部分患者在医生指导下可完全控制病情。因此，只要患者在专科医生指导下接受正规、合理的抗癫痫治疗，绝大多数患者能够获得临床治愈，撤药后不再发作。

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孩子老是肚子痛 竟是癫痫发作

时间: 2009-07-04




呕吐、腹痛有时会是癫痫的症状。（Gettyimages 供图）

　　癫痫发作的症状是什么？全身抽搐、口吐白沫？这个答案说对也不全对，因为只有大约一半的癫痫患者是这样发作的。一些非典型的癫痫发作具有很大的迷惑性，反复地不定时阵发腹痛、头晕、头痛、不由自主地发呆或者大喊大叫，都有可能是非典型癫痫发作的症状。

　　医学指导/广州市第一人民医院脑系科主任兼神经内科主任潘小平教授

　　问诊实录：

　　日前，广州市第一人民医院神经内科的诊室里来了一对母子——10岁大的男生小逸（化名）和他的妈妈。

　　医生：是孩子不舒服吗？

　　小逸妈妈：是的。这个孩子老是时不时地捂着肚子喊肚子疼要大便，可是到了厕所又不一定真的有得拉。医生检查过说消化系统没问题。所以我们又带他到几间医院的心理科看，也吃了些药，可是就不见好。

　　医生：为什么当时会考虑到带他到心理科呢？

　　小逸妈妈：我和他爸、学校的老师都觉得他的肚子疼应该是心理因素引起。大半年前他有一次上课说话，被老师叫到办公室批评，当时第一次出现这种情况。之后每次说疼，都是在早晨要上学时、考试、被老师批评、罚站的时候。我们分析，可能他心里想逃避这些事，所以才觉得疼的吧。

　　医生：（转向孩子）是不是像妈妈所说的，每次肚子疼都是在老师批评或者考试的时候呢？

　　小逸：有时候是，但有时候和同学玩、看卡通片的时候也会。不过都是过一会儿就好了，所以不会告诉爸爸妈妈或者老师。

　　医生：哪多久会疼一次呢？每次疼的时间有多长？

　　小逸：说不准，有时候十几天才一次，有时候一天就好几次。不过每次疼的时间都不长，一两分钟就自动好了。

　　经过反复询问，医生发现小逸并非每次腹痛发作同和他的情绪有关，而是不定时不规律地发作，但是每次腹痛的形式都很固定，与癫痫发作的特点相似。于是，医生让小逸接受了长时间视频脑电图检查，检查正好捕捉到了小逸大脑中的癫痫波。小逸的腹痛原因终于查明：原来他得了腹型癫痫。

　　专家提醒：

　　约一半癫痫患者发作不典型

　　提到癫痫发作，不少人都立即想起癫痫患者躺倒在地、全身抽搐、口吐白沫的情形。“其实，这种典型发作的患者占癫痫患者的40%~50%，其余患者的发作症状可以说得上是五花八门。”广州市第一人民医院脑系科主任兼神经内科主任潘小平教授介绍，癫痫是脑细胞的过度放电引起的，大脑的不同部位受到这种异常的影响，所导致的癫痫种类也不一样。

　　据了解，癫痫发作的症状分为全身发作和部分发作。一般人所知道的典型发作症状就是全身发作中的强直阵挛性发作。部分发作则比较具有“迷惑性”，有少部分患者会像小逸一样，只是有单纯的身体症状，比如肚子疼、头疼、眩晕等等，而不会有意识障碍；大部分患者在发作时会意识不清，“比如正打着麻将，摸牌时突然整个人像按了暂停键一样‘定’在那里，过了十多秒又恢复原样；又或者晚上起床如同梦游一样在屋子里走一圈，大喊大叫，自己却完全不知道。”潘小平表示，非典型的癫痫患者，经常被误认为是患了消化系统、偏头痛或者精神类的疾病。

　　小儿高热惊厥 日后易得癫痫

　　潘小平介绍，有一部分患者的癫痫是由于脑肿瘤、脑部寄生虫、中风、脑炎等脑部病变引起的，一般20岁以后才首次癫痫发作的患者都属于这一类，要查清病因。也有一部分患者发病的原因不明，可能和遗传有关，这类患者往往在儿童时期就已经发作。

　　她表示，目前不明原因的癫痫是无法预防的，而且每次发作，也就是脑细胞每过度放电一次，都会损伤大脑皮层，造成脑部功能的退化，儿童的大脑发育、认知能力都可能受到影响。“所以如果孩子反复出现某种固定形式的异样，比如肚子疼、头疼、失神发呆、不自觉地大喊大叫或者典型的强直阵挛等等，每次发作的时间、频率不固定的话，就应该及时带孩子看医生了。”

　　她特别指出，婴幼儿时期发高烧时出现过惊厥的儿童，日后得癫痫的几率比一般人高，如果孩子有过高热惊厥史，家长在带孩子看医生时要记得向医生说明，便于医生更全面地考虑。

　　避免靠近水电火和高空场所

　　癫痫的诊断主要依靠脑电图来捕捉癫痫波，但因为癫痫波的出现时间不固定（因此造成癫痫的发作不定时），所以需要做12小时或24小时的脑电图来“守株待兔”，有时还要做几次检查，才能够碰巧发现一次异常情况。潘小平说，在比较频繁发作的期间进行脑电波检查，捕捉到癫痫波的几率比较高。

　　那么，癫痫患者都需要用药吗？潘小平表示，一个月内发作少于三次的患者，一般不主张用药，但需要密切观察，超过了这个频率的患者需要长期服药，千万不要随意加减药。“如果药物过量，患者会感到头晕，而如果擅自减药，由于药物在血液中的浓度不是马上下降到零，所以效果还会维持一段时间，这时候患者有可能以为自己已经好了便完全停药。等药效完全过去后，则可能会导致一次大发作。”如果用药物控制发作效果不好，而大脑中又有明确的癫痫病灶，患者就可以考虑用手术治疗。

　　在日常生活中，患者应该注意作息规律、尽量少烟少酒。她提醒，尤其要注意的是，癫痫患者要避免近水、近火、近电和高空危险场所，即使会游泳、会开车，也应该尽量避免，因为说不准什么时候病情就会发作。“只是腹痛、头痛的患者，也不应该掉以轻心。因为脑细胞放电传递途径会改变，可能会影响到更多的大脑部位，部分发作也有可能变为全身性的强直阵挛大发作。”(广州日报)