B型肝炎部分患者为何带病毒却自己不发病但传染给他人？

顾汉现

接种乙肝疫苗能预防肝癌？


日期：2009-09-22 09:51


　　90%肝癌和乙肝病毒相关，专家证实新生儿接种乙肝疫苗可大大降低年轻时期的肝癌危险。

　　据美国“健康日”网站9月16日报道，美国《国家癌症研究所杂志》近来登载中国台湾的新研究证实，新生儿接种乙肝疫苗可大大降低年轻时期的肝癌危险。

　　台湾大学医院研究人员从1984年开始跟踪调查了一批接种乙肝疫苗的新生儿和其成年后患肝癌的发病情况。

　　结果发现，接种乙肝疫苗者，只有很少数患上了肝癌，而且那些患上肝癌的患者主要是因为当初乙肝疫苗接种量不足。

　　“这为肝癌预防带来了很不错的消息。”该院儿科博士张美惠说。中华医学会传染病与寄生虫病学会副主任委员成军教授告诉记者，在我国的肝硬化和肝癌病人中，80%—90%是都乙肝病毒携带者。

　　新生儿时期感染乙肝病毒最危险，假如不治疗，大约90%的患者30—50年后将因肝硬化或肝癌而死亡。因而如能接种疫苗及时控制乙肝，肝癌发病率肯定会下降。  

　　北京地坛医院肝病中心主任医师谢尧说，新生儿应当在出生时遵循“016”原则立刻注射。

　　即：出生时打第1针乙肝疫苗，1个月后打第2针，6个月后再打第3针。而那些没有接种过疫苗的成人，也可以参照此标准分三次接种。

　　专家提醒，注射完疫苗，需要检查是否产生乙肝表面抗体以确定接种效果。没有产生抗体者与无抗体者相比，显然保险系数会大大降低。对有表面抗体者，特别是婴幼儿，应当一两年查一次，如抗体滴度不够，则要加强注射。（生命时报）

顾汉现

乙肝患者吃大蒜病毒明显减少 蜂蜜泡蒜效果最佳


2009年04月13日11:36


　　韩国人吃饭离不开蒜，一项临床实验表明，大蒜能增强肝脏功能，30位乙型肝炎患者每天食用9-10瓣蒜，坚持两到三个月后，肝病毒明显减少，病情也逐步好转。韩国人经常把大蒜和其他食物搭配起来食用，既改善了口感，又提高了大蒜的健康功效，而蜂蜜泡蒜可谓是最佳的黄金搭档。

　　蜂蜜中所含的矿物质和糖分，能和大蒜的营养成分结合起来，可增强肝脏功能。中国医师协会养生专业委员会常委刘健教授称，大蒜属于辛辣刺激性的食物，会刺激胃黏膜，吃过后还会引起口干，而蜂蜜具有健脾、和胃、养阴的作用。因此，吃蜂蜜浸泡过的大蒜，能弥补大蒜伤阴的缺点，还能更好地保护胃黏膜。

　　可先把大蒜放微波炉中加热1到2分钟，或者用开水烫5分钟左右，然后再用蜂蜜泡1周左右就可以吃了。在倒入蜂蜜前，可以先将大蒜放入30%左右的盐水中浸泡一段时间，捞出后去除水分，以免造成大蒜腐烂，这样做出来的大蒜没有涩味，味道会更好。食用时，可以用水把蜂蜜稀释后饮用，也可加入适量的柠檬汁。(扬子晚报  陈小飞)

顾汉现

乙肝病毒的简易消毒方法


2009年08月11日06:27


　　在日常生活中，假如我们怀疑而又不太确定自己接触过乙肝病人或其接触过的物品，或者家属中有乙肝病人时，我们需要采取有效的消毒措施。

　　因为乙肝病毒不易灭活。因此，对于医务人员和密切接触乙肝病人的家属，以及怀疑自己接触过乙肝病人，建议先用肥皂洗手或其他接触部位，至少彻底洗两遍，以尽量减少皮肤沾染乙肝病毒。

随后用0.1-0.5%浓度过氧乙酸或含200ppm的有效碘伏泡手1-2分钟。

　　对于乙肝病人使用和接触过的物品，最简易有效的方法是进行高温消毒。即病人用过的食具等煮沸20-30分钟，即可达到消毒效果。而衣服、家具、地板等可用1-3%漂白粉或0.1-0.5%浓度过氧乙酸浸泡或喷雾，保持两小时后再进行洗刷等处理。

　　乙肝病毒是一种十分顽固的病毒，因此，乙肝病人或者病毒携带者，以及其家属，需要长期做好消毒工作。

顾汉现

肝癌患者八成曾感染乙肝病毒


2009年09月09日06:53


　　中山大学附属第三医院肿瘤内科主任吴祥元日前表示，广东属于肝癌发病率很高的区域，以广州为例，每年新增的肝癌患者就有三四千人，在男性恶性肿瘤里发病率排第二，女性中排第三。

　　“男性患病率比女性高或与肿瘤发生、发展与人体激素水平有关，此外，抽烟喝酒都可能刺激肝癌细胞产生，性格易激易怒者也可能刺激肾上腺素等分泌过度，诱使癌细胞发生。 ”他说。

　　“从目前情况来看，在肝癌患者中，80%~90%检查乙肝病毒呈阳性，也就是说，他们都曾感染过乙肝病毒，要不就是乙肝病毒携带者，要不就是乙肝患者。这类趋势应引起高度重视。”

　　他表示，并非所有感染乙肝病毒的人都最终会走上肝硬化或肝癌的道路，绝大多数肝炎患者都能平安无事，但临床肝癌患者不少都有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可见肝炎与肝癌关系极为密切。

　　●可多吃黑木耳、香菇

　　吴祥元建议市民，“平时可有意识地多吃黑木耳、香菇，补充足量钙片和维生素等，都能有效预防肝癌侵犯。”

顾汉现

精子也能携带乙肝病毒


2009年09月16日06:02


　　由于直接的父婴传播发生在生殖细胞阶段，因此阻断乙肝父婴传播最有效的办法就是孕前干预。

　　一、 新婚夫妇在婚前要进行乙肝检查，无论男女任何一方患有乙肝，都应进行积极治疗。待病情治愈无传染或病情稳定后再结婚育子最好。而孕前母亲如能成功地将乙肝疫苗免疫至抗体出现，此时就是最佳怀孕时期，可有效地保护孕妇和新生儿，从而可有效地减少感染乙肝病毒的可能性。

　　二、 预防父婴传播的方法就是按照计划免疫措施给新生儿及时接种乙肝疫苗，孩子一生下来即可给与乙肝疫苗接种。还有一些有益的方法可供选用：孕期中，自孕20周产检起每4周肌注乙肝免疫球蛋白200IU，可有效地中和孕妇血液中的乙肝病毒，其目的也是进一步加强了孕妇抵抗丈夫乙肝病毒感染的能力，同时减少乙肝病毒父-母-婴传播的机会。父亲和（或）母亲为乙肝病毒携带者其所生新生儿除按规定注射乙肝疫苗外，还应在出生后24小时内及1个月分别注射高效乙肝免疫球蛋白，一次100IU，以期更好的保护新生儿。

　　因此，我们提醒对于夫妻双方仅父亲有乙肝病毒感染依据的病例，应加强宣教，使其对乙肝病毒的传播有更深入的了解，从而更好的配合医生运用合理的方法预防孕妇及子代免受父方乙肝病毒感染的发生。(搜狐刘士敬博客)

顾汉现

我国体细胞技术开创乙肝治疗新途径


发布时间：2009-9-11 0:55:51


我国体细胞技术开创乙肝治疗新途径
通过体外培养患者自体细胞达到杀灭乙肝病毒目的


因为建立起全军最大的细胞治疗基地，开展了高科技细胞治疗乙肝技术，开创了乙肝治疗的全新途径，解放军261医院肝病中心最近受到全国乙肝患者及医学界的高度关注。

我国慢性乙肝病人有近3000万，其中大部分患者长期不能得到有效治疗的主要原因是产生耐药性和免疫受损，而细胞治疗技术所针对的正是这两种难题。

目前，慢性乙型肝炎的治疗主要采用口服抗病毒药物、干扰素免疫激活、细胞治疗等3种方法，其中口服抗病毒药物治疗是最普遍使用的方法。这些药物主要是通过抑制病毒的复制来控制病情发展，还不能彻底杀灭和清除病毒，停药会出现反弹；长期用药会导致乙肝病毒的变异，产生耐药，使后续治疗更加困难。干扰素可通过激活患者自身免疫功能达到清除病毒的作用，但是，如果病人自身的免疫细胞功能很差、数量少，所谓免疫功能也无法被激活，医学上称为“免疫耐受”。

乙肝病毒感染后，免疫细胞的数量不足和功能缺失是导致不能及时清除病毒、病情持续发展的根本原因。细胞治疗是近年来发展起来的新的治疗途径，主要是通过增加自体免疫细胞数量、增进免疫细胞杀伤活性，进而达到清除病毒、阻止病情发展的目的。该方法日益受到医学界重视，但收治标准严格，有些患者并不适合。

据介绍，体细胞技术不用药物，也不用手术，而是通过高科技的细胞采集设备，从患者血液中提取一些不健全的免疫细胞在细胞室培养，使其发育成健康、成熟的细胞，恢复其对乙肝病毒的杀伤功能，然后将这些细胞成百倍增殖，再回输到患者体内，杀灭血液中及肝细胞内的病毒。由于在杀灭乙肝病毒、血清转换时间方面周期短，在阻断病程向肝硬化、肝癌发展方面效果明显，该技术成为国际公认的最具应用前景的治疗方法。

据悉，261医院也是首家获得总后卫生部批准利用该技术开展临床应用治疗乙肝的军队医院。

（柯讯）《科学时报》

顾汉现

中国科学家首次发现抗乙型肝炎病毒感染新机制


2009年09月03日　


    新华社上海09-９月３日电（仇逸、孙国根）经过４年多的不懈努力，中国上海复旦大学免疫生物学研究所熊思东教授领衔的科研小组在研究乙型肝炎病毒感染人体固有免疫机制中，发现人体内的ＴＲＩＭ２２分子在抗乙型肝炎病毒感染中有重要作用，这一研究成果已发表在最新一期的国际著名刊物《肝脏病学杂志》上。

    科研小组经无数次体内外试验证实，ＴＲＩＭ２２分子对抑制乙型肝炎病毒复制、防止乙型肝炎发生意义重大。在进一步研究中发现，ＴＲＩＭ２２可明显抑制乙型肝炎病毒核心启动子的活性，从而达到抑制病毒复制的目的，这一成果为深入研究乙型肝炎病毒与机体免疫系统的相互作用，以及进一步阐明临床常用抗病毒药物的作用新机制将产生重大和深远的影响，同时也将为新一代抗乙型肝炎病毒药物的设计和研制提供新的靶点和研究思路。

    科学家新近研究发现，人体内普遍存在着一种ＴＲＩＭ２２分子，但人们对它的作用和功能并不了解。熊思东率领的团队研究表明，这种新分子其实是一种对人体有益的固有免疫分子。有的人感染乙肝病毒后，能迅速激发体内固有免疫和特异免疫机制抑制病毒复制，清除乙肝病毒，从而痊愈，其中ＴＲＩＭ２２分子起了重要作用；而另一部分人感染乙肝病毒后，因体内ＴＲＩＭ２２分子不能适时有效发挥作用而导致乙肝病毒感染，并会进一步发展为慢性肝炎，甚至肝癌。

    此外，目前干扰素是治疗慢性乙肝的有效药物之一，相关研究发现，干扰素可能就是通过激发ＴＲＩＭ２２分子，抑制了乙肝病毒复制。研究成果首次揭示了人体抵抗乙肝病毒感染的重要固有免疫机制，对科学界继续研发新一代抗乙肝病毒感染药物有重要意义。

顾汉现

乙肝治疗没有“特效药”  


2009年09月03日 来源： 河南日报  
   
  
　　揭开乙肝神秘的面纱

　　肝脏是人体重要的器官主要位于右上腹部可以帮助消化、贮存能量。而乙型肝炎(简称乙肝)是一种严重的肝脏疾病，是世界上最常见的传染病之一。

　　中国河南省郑州市中心医院内镜室兼消化内科一病区主任吴慧丽说，乙肝是由乙肝病毒引起的进展性疾病，可导致肝硬化、肝癌甚至死亡。乙肝的传染性非常强，在我国，以母婴传播较常见。这就要求无论是慢性乙肝，还是乙肝携带者，都必须定期到正规医院做随访检查，至少每3—6个月检查一次。

　　乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：长期抑制病毒，延缓疾病进展。

　　吴慧丽说，乙肝不是绝症，虽然没有特效药，但是目前有抗病毒治疗、抗炎保肝治疗、抗纤维化治疗、免疫调节治疗等多种有效的治疗方法。关键是要正确对待乙肝，避免忧虑、心里负担过重。

　　抗病毒治疗是关键

　　乙肝的治疗时间是漫长的。而对于慢性乙肝来说，最短的治疗疗程也需要24—30个月。吴慧丽说，乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退，只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。乙肝患者必须树立信心，坚持用药。

　　感染乙肝后，病毒会不断复制扩大。这种病毒很难除根，药强它就弱，药停它就长，如此反复进展。可见，抗病毒治疗是关键。病毒不仅要抗，更要长期抗。如此坚持，可抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展，延长存活时间。

　　吴慧丽介绍，目前，接种乙肝疫苗是控制病毒感染和流行的最有效方法。凡新生儿期未接种过疫苗的儿童、乙肝患者的家属及密切接触者、医务人员、从事血制品的人员、直接接触食物的从业人员、幼儿园老师、入伍新兵等都应该及时预防接种。

　　“患了乙肝并不可怕，关键是要保持开阔的心胸，培养乐观的情绪。”吴慧丽提醒大家。

　　相关链接：

　　乙肝患者该如何吃蔬菜

　　大蒜：肝病病人宜熟用，含维生素A、维生素B1、维生素C等，其提取物具有抗菌、抗病毒、软化血管等作用。

　　空心菜：含蛋白、脂肪、无机盐、烟酸、胡萝卜素等，具有解毒、清热凉血等作用。

　　荠菜：含维生素B、维生素C、胡萝卜素、烟酸及无机盐。动物实验表明，可缩短凝血时间，具有止血功效，适合于慢性肝病有鼻出血、齿龈出血等症。

　　包菜：富含维生素C、维生素B1、维生素B2，还含有胡萝卜素、维生素E，生用对胃及十二指肠溃疡和疼痛有效。

　　蘑菇：含多糖类、维生素类、蛋白、脂肪和无机盐等。实验证明其多糖有调节免疫、抗肿瘤的作用，肝病病人宜常食。

　　木耳：含脂肪、蛋白质、多糖。可益胃养血，具有滋养作用。

　　海藻：含大量碘、藻酸、维生素、蛋白和脂肪等。具有化痰散结之功效。

　　百合：含蛋白质、脂肪、脱甲秋水仙碱。具有益气补中、益肺止咳的作用，并可软坚安神。常食百合可防治肝硬化。

　　胡萝卜：富含维生素A原(胡萝卜素)，亦含挥发油。本品富有营养，健胃消食，生熟均可食，对于提高肝病病人维生素A水平，间接预防癌变的发生具有较好作用。

顾汉现

(中医)浅论对慢性肝病的认识及治疗(2)

　　慢性肝病的目标应该是治疗肝实质性损害而不是病毒。大多病人以及大多数医生多注重病毒的清除治疗，甚至一些晚期肝硬化患者仍强烈要求“病毒转阴”。其实，即使病毒被清除，而这种慢性肝纤维化增生性损害，并不会随着病毒的清除而消失。目前，还没有一种抗病药是真正意义上的清除病毒、最多只能抑制病毒的复制，虽有些药能使化验单上表现为“病毒转阴”，但这种转阴往往经不起时间的考验，而蕴藏在肝细胞深处的肝炎病毒仍然存在，故从远期疗效显示抗病毒治疗是徒劳的，实际上都是特异性免疫力低下患者免疫反应波动过程的表现，对患者本身来说不存在什么好坏之分，从病理学角度来讲毫无实际意义。许多慢性肝病患者初期，就是在专治肝炎病毒过程中反反复复，使病情逐渐加重，最终形成肝硬化、肝腹水、走着痛苦的弯路，实为主攻治疗目标之不当。慢性肝病通过疏通化纤法的治疗，可阻断肝纤维化的发展，能从根本上治疗肝纤维化，恢复肝脏功能，继而使免疫力增强，肝炎病毒得到不同程度的清除。所以，慢性肝病治疗不要只阳转阴，要重视抗肝纤维化的重要意义。
　　疏通化纤法
　　 疏通化纤法是对慢性肝病肝纤维化瘀热痰毒阻滞肝络的病机特点，以中医疏通理论为指导，通过疏通肝脏瘀滞、清除肝内炎症性瘀积，以达到恢复肝功能、抗肝纤维化为治疗目的的一种中医治疗方法。依据该法所研制的疏通化纤系列药，正是围绕肝功能的恢复，肝纤维化的吸收，以通为法，中医辨证与西医辨病相结合，中药秘方与药物筛选相结合；传统炮制工艺与现代提取工艺相结合。经反复临床验证和无数次的药物改进，并以肝活检的恢复为依据，证实该系列药有促进肝纤维降解与吸收，恢复肝功能的显著疗效。
　　
　　3 讨论
　　
　　 中医理论认为：人的气血贵在流通，一有壅滞将丛生百病。人的健康状态即是“通”的状态，“通”是机体阴阳平衡的前提，只有在“通”的状态下，机体的阴阳五行才能进行正常的生生克制化，损其有余，补其不足的自动调整，以保持机体动态的阴阳平衡。肝主疏泄，性喜条达，疏即疏通、疏导、疏畅，泄即宣泄，含有疏通畅达之义，以通为要；肝脏内有密集的管道系统，如血管、胆管、淋巴管以及无形的经络，各自纵横交织密集如网，而各种管道皆以通为顺。肝是人体物质代谢中心，是人体最大的腺器官，有双层血液循环，功能复杂，性喜条达而恶抑郁、体阴而用阳，为多血少气之脏、生理上失调、最易导致气滞血瘀、生湿结痰、化火伤血。慢性肝病时气血不畅，肝脏疏泄条达功能下降，各类管道失其通利，瘀热痰毒阻滞肝络，肝实质长期反复受损，致使肝纤维化增生与降解的平衡状态被打破，使增生多于降解，从而形成肝纤维化，肝硬化。疏通化纤法是顺应肝喜条达之特性，以通为法，通过疏通肝脏管道系统，清除肝内的瘀热痰毒，使肝脏恢复“通”的状态，即可达到恢复肝功能，抗肝纤维化的作用。以现代研究该疗法治疗机理重在疏通肝脏瘀滞，改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低肝循环阻力；促进胆汁排泄，减轻肝内胆汁淤积，加速病毒排出；调节免疫功能，抑制肝脏炎症，消除肝细胞肿胀，促进肝细胞的再生；抑制肝细胞组织增生，促进肝纤维的降解与吸收，特别是促进包绕在肝细胞表面纤维的吸收，可改善肝细胞的“通透性”，促进肝细胞的代谢，能从根本上恢复肝细胞功能、可逆转肝脏病理性损伤，在肝活检病理恢复方面优于其它疗法，是治疗慢性肝病的根治性疗法。
　　疏通化纤法的具体治则为：清肝利胆解毒、凉血逐瘀通络、化痰软坚散结、养肝益肾健脾、调节气机升降。其基本原则就是“通”。依据疏通化纤法所研制的疏通化纤系列药具有恢复肝功能、抗肝纤维化、软肝缩脾、消除胸腹水、清除肝炎病毒、抗癌等功效，经四十余年临床验证，用于治疗急慢性肝炎、肝硬化、胸腹水、脂肪肝、肝癌、前列腺增生、养生保健治衰老疗效显著。经该疗法治愈的患者遍及全国各地，挽救了无数的晚期肝病患者，创造了一个又一个绝处逢生的奇迹，受到了广大患者的普遍好评。活动性肝炎，症状改善只需要几天至2周；肝功能恢复正常需1～2个月；肝活检病理恢复正常需3～5个月时间(坏死灶吸收，肝微血管床显露，肝细胞消肿)；肝纤维基本吸收需4～8个月时间；早期肝硬化、肝活检显逆转多需6～8个月时间。晚期肝硬化一般较难逆转，但多数可临床治愈，形成了功能正常的疤痕肝。即使病情严重到已错过肝移植机会的程度，经该疗法医治多数可病情稳定，生活自理。现随访经治疗后生存10年、15年以上的病人，虽有复发，但再治疗仍能稳定病情。脂肪肝2～3个月肝内脂肪即被清除，从B超治疗前后对照，脂肪消除，肝清晰可辨。该法治疗肝癌不仅能延长生命，减少痛苦，且使部分病人肿块缩小或消失，生存5年、10年及以上者甚多，有的正常劳动。
　　慢肝病人的病状、肝功能恢复与肝活检病理的恢复并非同步，即使症状已消失，肝功能也恢复正常，此时肝活检观察到病理性损害(肝细胞肿大或坏死灶，纤维化，肝微血管床挤压)远未恢复正常，因此，继续巩固治疗很重要。应用疏通化纤法治疗肝病的同时，要求患者不同于常规的予以配合治疗，如：不要求患者多卧床，除活动期外，要求肝腹水病人进行力所能及的活动，饮食方面提倡米面食为主，多食豆制品及新鲜蔬菜，少吃肉或不吃肉，不限制腹水患者的钠盐摄入等。
　　通过临床验证，应用该疗法治疗肝炎、轻中度肝硬化、肝腹水、脂肪肝等，疗效显著，不失为治疗肝病的良方。

顾汉现

(中医)浅论对慢性肝病的认识及治疗


[ 09-08-27 11:28:00 ]    作者：陈莹  


　　【关键词】慢性肝病；认识；治疗方法


　　【摘要】慢性肝病属中医学积聚、肋痛、黄疸、鼓胀等范畴，是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，酒食不节等伤及肝经，损及肝络，迁延日久，渐积而成，是由“毒、痰、湿、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所至，多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程，只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已，临床证候虚实相兼，错综复杂，以肝功损害，肝纤维化为主要病理改变，本虚标实，瘀热痰毒阻滞肝络为其病机特点。笔者采用疏通化纤法的运用，疏通化纤法的具体治则为清肝利胆解毒，凉血逐瘀通络，化瘀软坚散结，养肝益肾健脾，调节气机升降。其基本原则就是“通”。 疏通化纤法是针对慢性肝病肝纤维化，瘀、热、湿、痰、毒阻滞肝络的病机特点，以中医疏通理论为指导，通过疏通肝脏瘀滞，清除肝内炎症性瘀积，以达到恢复肝功能，抗肝纤维化为治疗目的的一种中医治疗方法。

　　【Abstract】Chronic hepatism is the traditional Chinese medicine agglomeration， the rib pain， category and so on Huang Dan， ballooning， is by the feeling epidemic disease poison， the sentiment will depressed， the fatigue wants excessively， wound and the liver and so on food and wine not festival will pass through， damages and the liver winds， procrastinates in the course of time， gradually accumulates becomes， will be by “the poison， the phlegm， is wet empty， the heat， the stasis，” the synthesis but the complex pathogenesis to， the many kinds of pathogenesis will interweave tangled up pass through the entire process which
　　for be one’s turn
　　will get sick， only will be has the stress in the different stage and in the concrete card， clinical card period of five days empty dharmadhatu concurrently， intriguing， by liver function harm， The liver textile fiber changes into the main pathology change， this empty sign is solid， the stasis hot phlegm poisonous hinders the liver to wind for its pathogenesis characteristic. The author uses dredges the chemical fiber method utilization， dredges the chemical fiber method specifically to govern for the clear liver favorable gallbladder disintoxicating， cool the blood passes by the stasis winds， chemotherapy stasis of blood soft firmly relieves congestion， raises the liver profit kidney to be good for the spleen， adjusts the internal combustion engine to rise and fall. Its basic principle is “passes”. Dredges the chemical fiber law is aims at the chronic hepatism liver fibrosis， the stasis， the heat， are wet poisonously， the phlegm， hinders the pathogenesis characteristic which the liver winds， dredges the theory take the Chinese medicine as the instruction， through dredges the liver stasis to stagnate， eliminates in the liver the inflammation stasis product， achieved restores the liver function， the anti- liver textile fiber changes into the treatment goal one Chinese medicine method of treatment.
　　【Key words】Chronic hepatism；Understanding； Method of treatment
　　
　　1 肝的生理功能、认识、治疗
　　
　　 肝，阴中之阳脏，魂之处，血之藏，筋之主，其为风木之脏，主疏泄而藏血。疏泄指肝对于全身的气机、血液、水道、津液等方面具有疏通、畅达、宣泄的功能和特性。以保持肝本身功能和其他脏腑功能活动的重要条件。肝藏血，指肝具贮藏血液，调节血量的生理功能，即“肝主血海”也。二者是相辅相成、相互影响的，肝疏泄正常、气机调畅、血运畅达、藏血才能保障；反之也只有肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得养，其疏泄始能正常发挥，故前人有“肝体阴而用阳”之说。肝之藏血，其体为阴，是疏泄功能的物质基础，也是肝本身乃至其他脏腑功能活动正常进行的物质基础。朱丹溪有云：阳常有余，阴常不足，气常有余，血常不足。何况阳主动，阴主静，人体常居阳动状态之中，精血、阴气最易耗散。故此示人保护阴精，强调养阴在养生、治疗上的重要性。具体对肝脏而言，肝常行疏泄功能，居阳动状态，肝体精血则易耗散而常虚。
　　慢性肝病(包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝)属中医学积聚、肋痛、黄疸、鼓胀等范畴，是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，酒食不节等伤及肝经，损及肝络，迁延日久，渐积而成，是由“毒、痰、湿、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所至，多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程，只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已，临床证候虚实相兼，错综复杂，以肝功损害，肝纤维化为主要病理改变，本虚标实，瘀热痰毒阻滞肝络为其病机特点。
　　慢性肝病时气血不畅，肝脏疏泄条达功能下降，各类管道失其通利，瘀热痰湿毒阻滞肝络，肝实质长期反复受损，致使肝纤维增生与降解的平衡状态被打破，使增生多于降解，从而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌。疏通化纤法是顺应肝喜条达之特性，以通为法，通过疏通肝脏管道系统，清除肝内的瘀热痰湿毒，使肝脏恢复通的状态，即可达到恢复肝功能，抗肝纤维化的作用。
　　肝炎病毒造成的肝脏损害，是一个慢性变态性损害过程，致使肝细胞炎症、肿大、炎症渗出物、肝细胞外基质增多，肝细胞膜(壁)表面大量纤维增生，如乱麻状(电镜下)包绕肝细胞表面→细胞壁增厚→“通透性”下降→代谢障碍→肝细胞进一步肿大→使细胞与细胞之间的血流(肝窦)挤压→形成肝脏缺血性淤滞→肝细胞坏死→纤维化、细胞坏死与纤维增生(汇管区)相交替→形成恶性循环、导致肝血流梗阻，门脉系病变(门静脉压增高、腹水、脾大或出血等)。故肝细胞炎症性肿大能否得到恢复、肝纤维化能否被吸收，这直接影响着肝血流的通畅、微循环的改善、肝功能的恢复。对病人生命的预后有着决定性意义，疏通化纤法正是针对这一症结而诞生。
　　经临床应用该疗法治疗肝病，机理重在疏通肝脏瘀滞，改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低肝循环阻力，促进胆汁排泄，减轻肝内胆汁瘀积，加速病毒排除，调节免疫功能，抑制肝脏炎症，消除肝细胞肿胀，促进肝细胞再生，抑制肝纤维组织增生，促进肝纤维的降解与吸收，特别是促进包绕在肝细胞表面纤维的吸收，可改善肝细胞的“通透性”，促进肝细胞的代谢，能从根本上恢复肝细胞功能，可逆转肝脏病理性损伤，在肝脏病理恢复方面优于其他疗法，是治疗肝病的根治性疗法。

　　2 治疗方法
　　
　　疏通化纤法的运用，疏通化纤法的具体治则为清肝利胆解毒，凉血逐瘀通络，化瘀软坚散结，养肝益肾健脾，调节气机升降。其基本原则就是“通”。 疏通化纤法是针对慢性肝病肝纤维化，瘀、热、湿、痰、毒阻滞肝络的病机特点，以中医疏通理论为指导，通过疏通肝脏瘀滞，清除肝内炎症性瘀积，以达到恢复肝功能，抗肝纤维化为治疗目的的一种中医治疗方法。
　　 “疏通化纤法”用于肝病治疗其作用主要是促使肝细胞纤维化的吸收，从而改善肝细胞膜的通透性，恢复细胞代谢，可从根本上恢复肝细胞膜的细胞功能。而这种疗法用于前列腺增生，胃、十二脂肠溃疡，慢性胃炎，失眠症，养生保健治衰老等有异曲同工之效。比如疏尿通治疗前列腺增生排尿困难者，服药3～7天即排尿通畅，而屡治屡验；舒乐丸用于治疗胃、十二脂肠溃疡，慢性胃炎，服药1～2天见效，1周内胃痛消失，溃疡愈合快，治愈后不易复发；“睡得好”治疗失眠，服药数天就可使患者睡眠香甜，睡眠质量大大提高，且停药后仍能维持正常睡眠。
　　常用药方： 柴胡、羚羊角、郁金、地黄、珍珠、板蓝根、重楼、五味子、猪苓等，本方治则：清肝利胆，化瘀解毒。主治表现为肝胆湿热，瘀热互结症候者，症见：口苦纳呆，身热乏力，胁肋胀痛，脘腹胀满，身目发黄，小便黄赤，大便不调等。

顾汉现

试论乙型肝炎防治领域研究(2)


　　2.2 HBV 基因型的临床意义  

　　以往的研究表明，我国汉族地区 HBV 毒株以 B、C 两种基因型最为常见，新疆地区以 D 型为主，西藏地区的 HBV 优势基因型为 C/D 混合型。HBV 基因型的不同可导致不同的临床类型及预后的差异。就 HBeAg 血清转化而言，我国大陆、台湾和香港的研究均表明，B 型的转化要比 C 型更早。就肝病进程而言，急性乙型肝炎以 B/C 混合型为主，B 型次之，慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌均以 C 型为主。就突变率而言，东亚地区的研究表明，B 型和 C 型毒株的拉米夫定抗性变异的概率相同，而 C 型毒株核心启动子的变异率要大于 B 型，这可能是以 C 型毒株比 B 型毒株会导致更为严重的肝病的原因。就拉米夫定用药而言，我国大陆、台湾的研究表明，B 型的拉米夫定治疗效果优于 C 型。就干扰素用药而言，我国台湾和日本的研究表明，B型的拉米夫定治疗效果优于 C 型[6] 。  
　　  
　　3 预防性乙型肝炎疫苗研发分析  
　　  
　　血原性疫苗可能造成一些疾病的血原性传播，于是各国又相继开发基因工程乙型肝炎疫苗。基因工程疫苗作为非干扰素免疫调节剂的重要一部分，治疗性疫苗在下一阶段的乙型肝炎治疗研究中极其重要。目前尚未有治疗性疫苗获FDA 批准用于乙型肝炎治疗，说明治疗性疫苗的研究中依然存在很多难题[7]。从第一代血原性乙型肝炎疫苗到第三代合成肽乙型肝炎疫苗，常规免疫中所使用的乙型肝炎疫苗生产技术日益成熟。目前的预防性疫苗研发方向之一是通过配伍、剂型、佐剂和传递系统等方面的技术改进，或者研制联合疫苗，使其在有效性、经济性和便捷性上更具优势；另一方向则是开发用于特定群体预防乙型肝炎的疫苗。这些技术的进步将为各国的免疫计划提供更多、更为便捷有效的工具。过去几年的研究表明，治疗性乙型肝炎蛋白疫苗的应用仍然存在诸多难题，需要进一步深入探索其作用机制，才能更有针对性地明确研发方向。由于治疗性乙型肝炎 DNA 疫苗研究仍然处于早期阶段，这一方向上的深入研究，有可能成为下一步乙型肝炎治疗研究的重要突破口[8]。  
　　  
　　4 结束语  
　　  
　　乙型肝炎防治，关乎国计民生，任重道远。对于我国这样一个有着1.2亿HBV携带者的国家而言，免疫计划的实施缓解了乙型肝炎防治的压力，但根本的解决办法是科技发展所提供的更为有效的防治工具。  
　　  
　　[参考文献]  
　　[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13:881-891.  
　　[2]王宇明.肝衰竭预后判断研究进展[J].中华肝病杂志,2002,10(6):471-473.  
　　[3]陈大明. 乙肝防治的情报学研究[D]. 中国科学院研究生院（上海生命科学研究院）,2007.3.  
　　[4]王道理,张建军.乙肝病毒基因型的研究现状[J].泸洲医学院学报，2006,29(3):271-273.  
　　[5]刘冰,陈华根,彭昭国.乙型肝炎病毒基因型与相关肝病防治[J].检验医学与临床，2006,3(8):376-377.  
　　[6]吴诗品，于杰，周建良，等.乙型肝炎病毒基因型与拉米夫定治疗疗效关系[J].中华微生物学和免疫学杂志，2004，24(12):973-975.  
　　[7]吴玉章.针对病毒感染的治疗性疫苗研究评述[J].第三军医大学学报，2002,24（10）:1131.  
　　[8]郭兴伯，张小虎，何金洋. 中药治疗乙肝的机制研究进展[J]. 中药学报，2002，30（4）：64-66.

顾汉现

试论乙型肝炎防治领域研究
  

[ 09-08-27 16:32:00 ]    作者：陈瑞领   


　　[论文关键词] 乙型肝炎；防治  


　　[论文摘要] 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV）引起的肝脏炎性损害，本文从乙型肝炎病毒基因诊断的临床应用及乙型肝炎病毒基因诊断结果的临床意义入手，分析了乙型肝炎的防治工作。  

　　  
　　乙型肝炎是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的传染病之一，而对严峻的乙型肝炎防治形势，我国进行了大量研究，乙型肝炎防治研究力度不断加大，研究活动趋于深入[1]。  
　　  
　　1 乙型肝炎病毒基因诊断的临床应用  
　　  
　　乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV）引起的肝脏炎性损害，因此，对HBV感染过程及其对肝脏的损害过程的认识，是有效防治乙型肝炎的基础。总结HBV感染、HBV基因型与遗传学研究、免疫机制、肝脏损伤的组织学与肝癌发生的研究、肝移植研究、临床研究、乙型肝炎治疗、病毒抗性以及综合防治等方面的研究，可以发现，以往所有的研究都以HBV DNA水平作为乙型肝炎体内HBV感染规律研究的基础，以谷丙转氨酶（ALT）水平作为肝脏功能水平的最基本依据[2]。  
　　1.1乙型肝炎病毒基因诊断的技术选择  
　　乙型肝炎的基因诊断包括病毒载量、基因种类、基因分型、亚型和变异的检测。HBV 病毒载量的检测是判断疾病进程、针对性地开展临床治疗的基本依据；HBV 基因型和变异的检测则是判断 HBV 变异，对病毒的耐药性进行跟踪分析，有效开展抗病毒治疗的基本依据。病毒载量和突变检测的结合是优化HBV 抗病毒治疗控制的根本措施。HBV 病毒载量的检测技术包括 PCR 测定和DNA 生物传感器等，而核苷酸序列测定、限制性片段长度多态性分析（RFLP）、DNA 杂交和基因芯片则主要用于基因型和耐药突变型的检测[3] 。  
　　1.1.1定量 PCR 测定定量 PCR 多用于病毒载量的分析，其检测结果的临床意义为可用于治疗前后监测、药物疗效考核、治疗效果观察。为便于操作和分析，世界卫生组织（WHO）建立了 HBV DNA 定量单位的国际标准（IU），该单位已应用于商业产品和临床诊治中。目前，实时定量 PCR 技术发展已经较为成熟，能准确反映血液中病毒核酸的含量，且具有省时、费用相对较低的特点。  
　　1.1.2 DNA 生物传感器DNA生物传感器是利用特定的生物活性材料与 HBV DNA 相互作用，将其转换成物理或化学信号，从而快速地检测微量的 DNA 信号，因而在病毒载量的检测应用中具有快速、简便的优点。  
　　1.1.3限制性片段长度多态性分析限制性片段长度多态性分析技术可用于检测 HBV 基因型，具有与核苷酸测序技术同样的灵敏性和特异性；与核苷酸测序技术不同的是，限制性片段长度多态性分析可用于混合型感染的检测（突变病毒占 5%～10%时可检测）。由于具有实验简便、快速，无需特殊仪器等诸多特点，限制性片段长度多态性分析在大规模临床检验中应用广泛[4]。  
　　1.1.4 DNA 杂交DNA 杂交技术可用于检测 HBV 基因型和耐药突变型。根据放射性同位素和荧光分子特异性探针的不同，可以发展多种 DNA 杂交技术。利用 PCR 和LightCycler 试验的结合，可用于鉴定耐药突变，但该方法会产生假阳性，且突变的病毒要占总数的 5%～10%时才能检测到。  
　　1.2病毒基因诊断的临床应用  
　　1.2.1隐性感染检测中的应用[5]由于 HBV 抗原在血液中的浓度较高，HBV 显性感染一般通过抗原检测即能发现；但对于 HBV 隐性感染，由于 HBV DNA 与血清学标志相互独立，基因诊断就成为确定乙型肝炎感染状态的主要依据。隐性乙型肝炎病毒感染的特点为乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性者的组织中持续存在 HBV DNA，其可能原因包括：①多年的HBV 慢性携带使外周血中的乙型肝炎表面抗原降至可检测水平，病毒抗原检测时血清学表现为 HBsAg 阴性、抗 HBc(乙型肝炎核心抗体)阳性；②HBV 的变异导致表面抗原构象变化，从而使其无法与 HBsAg 试剂相结合；③免疫沉默导致血清学标志消失；④乙型肝炎康复者体内仍存在低水平的 HBV DNA 复制，时间可持续数年。  
　　1.2.2输血血液筛选中的应用目前的输血血液筛选采用抗原检测技术，但基因检测可以做更为准确的判断。国外在输血血液筛选过程中，对传统 HBsAg 试验筛选与 HBV 核酸扩增试验(NATs)筛选对比研究发现，集体血样的 HBV NATs 试验能够检测出一些传统的试验筛选无法发现的感染。但是，技术难度和经济因素的限制使得目前HBV NATs 还无法替代 HBsAg 试验。  
　　1.2.3 HBV 变异和耐药性检测中的应用HBV DNA 复制有一逆转录过程，在这一过程中病毒较易发生变异。HBV病毒变异的发生率比一般的 DNA 病毒约大 10 000 倍，其变异可引起病毒耐药性的产生，对病情和治疗产生影响。因此，利用基因诊断来检测病毒变异及耐药性发生与否，对于有针对性地开展乙型肝炎诊治具有重要的意义。  
　　2 乙型肝炎病毒基因诊断结果的临床意义  
　　  
　　2.1病毒载量的临床意义  
　　在感染和治疗过程中，病毒载量会有所波动。当 HBV DNA 水平低于每毫升103 拷贝时，病毒活性很低，提示此时处于非进行性感染期，与患者的接触（除输血外）一般不会造成 HBV 感染。当 HBV DNA 水平低于每毫升106拷贝（这也是常规的非核酸扩增临床试验方法检测 HBV DNA 水平的下限）时，乙型肝炎病毒处于非活性期的可能性较大，此时其发生组织、生化或临床病变的概率较小。当病毒载量达每毫升107拷贝时，感染进入急性肝炎或慢性感染活性期，此时病毒血症发生率高，输血或医护工作造成感染乙型肝炎病毒的可能性大，垂直传播、亲密接触和家庭生活也有可能造成 HBV 感染。当病毒载量达到每毫升108～1 011拷贝时，感染进入免疫抑制/免疫耐受期，这一时期内输血、医护工作、垂直传播、亲密接触和家庭生活都会造成 HBV 感染。  

顾汉现

细胞疗法走进乙肝治疗领域


来源:健康报


日期: 2009-08-11  


　　“过继性免疫疗法”又称细胞疗法，是指转输具有生物活性的效应细胞，诱导机体产生特异性或非特异性的免疫应答，从而用于治疗病毒相关性疾病和肿瘤的免疫学治疗方法。细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)治疗技术就是利用这一原理，清除人体内致病细胞和病毒，达到治疗效果。   



      　近年来，国内外科学家和医疗工作者将CIK细胞治疗技术用于实体肿瘤、白血病、艾滋病以及其他疾病的治疗方面，已做出有益的尝试和探索，并取得了可喜的成绩。目前我国多家医疗机构开展了细胞治疗技术的研究和应用，除了用于肿瘤的治疗，由于其在一定程度上可以打破免疫耐受、进而清除病毒，同时也是治疗病毒感染性疾病的重要方法。1999年国家食品药品监督管理局批准将自体CIK用于治疗急性白血病及慢性丙肝；  2001年CIK疗法作为经常性医疗项目，进入《全国医疗服务价格项目规范》。   



      　2005年起，解放军第261医院的科研团队将这一疗法首次用于乙肝的治疗。我国是肝炎大国，在慢性乙肝和丙肝的治疗中尚无有效的抗病毒方案，现今的治疗多是晚期药物干预，早期缺乏有效彻底的治疗手段。乙肝的免疫细胞治疗方法刚一问世，就引起了各界的广泛关注，甚至质疑。为此，记者来到这家医院，对CIK细胞治疗乙肝技术探听虚实。   



      　261医院首家获批CIK细胞治疗乙肝   



      　解放军第261医院成立于1949年5月，这个与共和国同岁的医院，虽地理位置偏僻，却有着光辉的历史。1964年4月，被国防部授予“艰苦奋斗的261医院”荣誉称号，并记集体一等功。这是与“雷锋、南京路上好八连、硬骨头六连”齐名的荣誉，今天已很少被人想起；但传承艰苦奋斗精神，做艰苦奋斗接力人，始终是261人的精神动力和行为规范，被一代代261人发扬光大起来。   



      　解放军第261医院是一所综合医院，其精神性疾病的治疗是一大特色，也是全军精神疾病治疗中心。除此之外，生物技术诊断与治疗中心是该院发展的另一个突破口。   



      　生物技术诊断与治疗中心面积1200m2，专科设备总值达2974万元。目前针对慢性肝病开展以细胞治疗为主的综合治疗方法。进入中心，犹如进入了GMP生产车间，窗明几净，不见一丝灰尘。超过350m2的层流净化间，用于生物治疗的细胞培养，内设12个生物安全柜和超净工作台、20多台二氧化碳培养箱、2台-86℃超低温冰箱，洁净指标达到了验收标准。据了解，这一层流净化室是目前军内规模最大的细胞培养室，可以满足多达600人次同时治疗的细胞培养操作和储存。中心还拥有采集细胞仪、流式细胞仪、Victor2偏光检测仪、生物芯片阅读仪、全自动化学发光分析仪、程序降温仪、全自动血细胞分析仪、高速冷冻离心机、全自动生化分析仪、彩超等从事生物技术诊断与治疗的专科设备，设备总值近三千万元。   



      　工作人员身着防护服在其中紧张忙碌着，细胞分离、诱导、培养、回输，一步步精确而有序，为前来就诊的乙肝患者带来康复的曙光。   



      　2007年，解放军第261医院刚刚探索将CIK细胞治疗技术应用于乙肝治疗时，李丁博士就直接参与了这个项目，后任该院生物技术诊断与治疗中心主任，见证了中心的建立、发展和该治疗技术的不断完善与成熟。李丁博士介绍，生物技术诊断与治疗中心现有的24名工作人员平均年龄35.5岁，其中博士4人、硕士2人、本科8人、其他10人；高级职称9人、中级职称5人、初级职称10人，已形成结构合理，优势明显的技术队伍。   



      　2009年2月11日，总后卫生部组织了以院士牵头的专家组对解放军第261医院开展CIK技术治疗乙肝进行了技术论证和评审。在提交给总后卫生部的评审意见中，评审专家们一致认为，该院CIK临床应用技术较为成熟，完成了相关临床前研究，有相应的人才团队和技术设备，设备配置合理，SOP操作规程、质量控制和管理规范齐备，具备开展CIK细胞制备、输注用于慢性乙肝治疗的条件和能力。并建议在严格掌握临床适应症的前提下进一步完善治疗方案，开展该技术临床应用。其后，总后卫生部批复允许261医院开展CIK技术临床应用治疗乙肝，它也是军队首家获得批准利用这项技术开展临床应用治疗乙肝的医院。   



      　细胞疗法不同于药物治疗   



      　“将这一技术用于病毒性疾病的治疗本身就是一种进步，近年来，病毒性疾病肆虐人间，从艾滋病到SARS，再到禽流感和甲型H1N1流感，我们到现在也没有找到特异性药物治疗这些疾病。”李丁博士希望免疫细胞治疗乙肝只是第一步，随着这项技术的深入研究和完善，能攻克更多的病毒性疾病。   



      　近年来的研究表明，乙肝之所以久治不愈、患者免疫系统不能有效清除病毒、产生免疫耐受，是因为患者体内存在免疫功能的缺陷；病毒侵犯肝脏细胞，并在肝细胞内复制繁殖，造成肝脏炎症的同时引起肝脏的慢性纤维化，最终发展成为肝硬化和肝癌。要清除潜伏在细胞内的病毒、缓解和减轻肝脏的炎症，除了积极、合理地应用抗病毒药物之外，增加自身免疫细胞数量、增强患者免疫系统的功能、进行免疫重建是关键。因此细胞治疗是切实可行的技术手段。   



      　李丁博士介绍说，体外培养自体免疫细胞，可人为加入多种细胞因子，一方面避免了体内大量应用细胞因子等免疫制剂的毒副作用，另一方面也绕过体内种种免疫障碍，避免了患者体内的免疫抑制环境，使得有功能的免疫细胞大量扩增；短时间内输入大量的免疫细胞也有助于纠正患者体内的免疫抑制环境，提高机体免疫功能，恢复正常的抗病毒免疫机能。   



      　据介绍，细胞治疗的过程是首先用单采机抽取乙肝患者的外周血，通过梯度离心作用，留下可以被诱导的单个核细胞为主的血液成分约60ml，其他的血液成分送回患者体内。要得到这60ml以单个核细胞为主的血液，几乎要动用超过患者大半的血液采集才能得到。在细胞培养室中，将这些单个核细胞严格分离出来，放进无血清的培养液中培养，再加入不同的诱导因子，这些诱导因子可以使单个核细胞向不同的方向分化，变成治疗所需要的杀伤细胞。   



      　这些杀伤细胞就是CIK细胞，在诱导因子的作用下，这些细胞可以扩增十几倍到几十倍。另外一些单个核细胞在其他诱导因子的作用下向另外的方向发展，分化成树突状细胞，这种树突状细胞的功能是传递特异性抗原，使杀伤细胞具有针对乙肝病毒的特异性。在患者采血约10天后，这些经过诱导和加工的杀伤细胞被重新送回到患者体内，它们作为自身的免疫部队将在真正的“战场”上与乙肝病毒进行面对面的较量。这一原理不仅仅适用于慢性乙肝的治疗，而且对提高患者机体免疫力、增强综合抗病力、预防和治疗多种感染性疾病以及肿瘤都是优秀的方案。CIK细胞不但可以清除病毒，杀伤被病毒感染的肝脏细胞，其还具有非溶胞机制，也就是在抑制和清除病毒的同时不会伤害正常的肝脏细胞。   



      　据了解，解放军第261医院已经接诊了数百名乙肝患者接受CIK细胞治疗，根据目前衡量乙肝治疗效果的三大指标——病毒载量、转氨酶和“两对半”，CIK细胞治疗的效果优于单纯用药物治疗，并更加适合于早期乙肝患者和长期药物治疗效果差以及病毒量不高的小三阳患者，起到防止肝纤维化和肝硬化发生的作用。更值得关注的是，药物只是针对现有的病毒有效，而CIK细胞具有的长期记忆性，可以在几个月，甚至几年内对乙肝病毒都能产生作用。   



      　当记者提及为什么这项技术在国内并没有广泛的开展时，李丁博士说，该项方法应用在临床治疗病毒性疾病还是一项新技术，开展该项治疗技术对软件和硬件都要求很高，261医院所使用的设备、试剂和耗材都是经严格审批和筛选的，很多都是进口产品，包括一次性耗材，光采血使用的一次性管子成本就要近800元，一个放50ml液体的离心管就要七八元，一次清洗就需要很多支。现在很多医院到我们这里来参观考察，但是并不是所有的医院都能够投入这么大，用于开展这项技术。   



      　好的疗法要给最适合的病人   



      　“我的一个亲戚专程从新疆过来，想在咱们医院治疗乙肝，都被李主任拒绝了。”面对本院一位工作人员的抱怨，李丁主任无奈地解释，这项技术目前并不是适合于所有的乙肝患者，所以治疗前要经过一系列严格的检查筛选。   



      　该医院采用CIK细胞疗法治疗乙肝的进展在中央电视台新闻频道和《新闻联播》节目中播出后，很多患者慕名而来，但其中一部分人却被诊断不适合采用这一技术。为了不让患者白跑一趟，中心专门设置了咨询部，咨询部专家先简单询问患者的病情，确定不适合的，就在电话中解释清楚了。   



      　李丁主任说，这项技术的成本很高，对每个慢性乙肝患者来说都是一笔不小的开支，虽然医院已经将治疗费用压缩到其他医院的近一半，但一个疗程的费用仍要上万元。为了保证治疗的效果，患者在治疗前必须经过严格的体检确定适用人群和疗程，实现个体化治疗。重度肝硬化或者肝癌的病人自身的免疫细胞已经减少，如果在治疗中出现少量溶胞机制，就会加速病情的发展，所以一般不适用这项技术。   



      　患者接受咨询部专家的询问后，预约到医院检查，除了常规的三项乙肝替代指标检测外，还增加了基因变异检测、基因分型检测和肝纤维化检测，有的病人还要进行流式细胞的检测，医生会根据患者的所有检测资料制订个性化的治疗方案。患者的预后并不相同，我们一般会建议患者连续做3个疗程的治疗，治疗后有的患者表面抗原都转阴了，有个别的还出现了表面抗体，但是也有的患者做完细胞治疗后没有明显效果，一段时间后才出现明显的效果，这些都是正常的。   



      　细胞治疗是一项技术含量高、操作复杂，而又前景广阔的治疗方法，利用细胞技术治疗疾病并不是从CIK细胞开始的，在上世纪80年代末，有的医院利用LAK细胞治疗肿瘤和病毒性疾病，LAK细胞也是免疫细胞的一种，但后来卫生部叫停了，因为有些医院把它作为牟利的手段，具不具备技术力量和硬件设施的都纷纷效仿，有的仅有一间屋子、一个操作台就号称能做细胞培养，当时的制度和市场都不完善。现在开展细胞治疗，卫生部对软硬件的要求很高，今年3月卫生部出台《医疗技术临床应用管理办法》，将医疗技术分为三类，其中卫生部负责对涉及重大伦理问题、高风险、安全有效性尚需进一步验证和需要使用稀缺资源的第三类医疗技术制定目录和进行临床应用管理。而细胞治疗就属于第三类医疗技术，为了能与地方医院达到同样的要求，在《办法》下发之后，261医院就向总后卫生部申报了开展CIK细胞治疗的项目，而获得批准。   



      　“一项新技术的开展首先要规范，作为这项技术的先行者，我们要极力推动它的相关规范标准的制订。”该院张松院长看到网上一些不知名的医院窃取261医院生物技术诊断与治疗中心的图片和介绍，只是换了一个名称就当做自己医院的广告登了，肯定会使一些不知情患者上当受骗，这点让他非常着急。因为他知道，这种行为危害的是两条生命，一条是患者的生命，另一条是这项新技术的生命。

顾汉现

乙肝病毒携带是肝癌发生的“催化剂”


发布时间：2007-7-27 15:38:48  


中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心最近报告的一项研究结果显示，我国肝癌死亡率和乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率存在正相关关系，两者地理分布特点具有相似性，并且均表现为男性高于女性。

此项“中国肝癌死亡率和乙肝病毒表面抗原携带率地理分布研究”，运用全国疾病监测系统的死亡监测数据和全国肝炎血清学流调数据，分别绘出了中国疾病监测点的肝癌死亡水平地理图，各省区HBsAg携带水平地理图，以及疾病监测点不同性别人群肝癌死亡水平图，进而进行了相关比对与分析。

结果表明，中国肝癌死亡率和HBsAg携带率均表现为男性高于女性，肝癌死亡率分布特点为东高西低，即东部沿海地带为高发区，西部(西北、西南)为低发区，从东南向西北呈现下降趋势；HBsAg携带率高发区为东南沿海一带以及内陆的西藏和宁夏；人群肝癌死亡率和HBsAg携带率的地理分布特点有相似性，人群HBsAg携带率的高低与肝癌死亡率水平存在相关关系。（中国医学论坛报）

顾汉现

优化慢性乙肝治疗的新策略


发布时间：2007-7-27 0:8:20


优化慢性乙肝治疗的新策略
慢性乙肝治疗疗效与患者的病毒和转氨酶水平密切相关





记者日前向业内人士了解到，在近日于韩国举行的新兴市场慢性乙肝治疗策略的研讨会上，国际著名肝病专家、新西兰奥克兰的Edward Gane教授提出了优化慢性乙肝的个体化治疗的新策略，即结合慢性乙肝治疗线路图，定期进行疗效的评估以调整药物治疗方案，从而优化慢性乙肝的治疗，减少甚至阻止病人病情进展到肝硬化、肝癌等远期并发症。

就核苷类似物治疗慢性乙肝是否存在同样规律的问题，Gane 教授解释道，全新核苷类似物替比夫定的临床研究结果表明，替比夫定治疗大三阳的病人，在治疗基线转氨酶水平大于2倍正常值的病人中，疗效更佳，用药半年能使49%的病人达到乙肝病毒水平检测不到，而治疗两年时，86%的病人乙肝病毒水平继续保持阴性，49%的病人实现了大三阳转阴到小三阳，85%的病人转氨酶恢复正常。

随着近年来新药不断推出上市，慢性乙肝的治疗疗效较之从前已大有改善。比如从2005年起相继上市的核苷类似物阿德福韦、恩替卡韦，以及今年刚上市的替比夫定，与最初的拉米夫定一起，构筑了核苷类似物治疗乙肝的强有力的“弹药库”。除核苷类似物以外，另一类慢性乙肝治疗的抗病毒药物干扰素也于近年推出了长效聚乙二醇化的剂型，比普通干扰素疗效更佳。

现有的研究表明，当一种药物疗效不佳时，转换到同类药物中抗病毒作用更强的另一种，即可更有效地抑制病毒，如把病毒水平抑制到检测不到的水平。现有的4种核苷类似物为解决慢性乙肝治疗的多种困境，如疗效不佳，转阴率偏低，耐药的出现，安全性的担忧等，提供了多种手段，医生可以根据病人的具体病情，采用个体化的治疗。