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右匹克隆与佐匹克隆的区别?

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发表于 2023-9-21 16:43:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 邓文龙 于 2023-9-21 17:02 编辑

右匹克隆与佐匹克隆的区别?

中国广东师医师

2023-8-19

        失眠症,是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾患。目前现有睡眠指南推荐的关于失眠的首选治疗是认知行为治疗(CBTI 疗法),但临床中药物治疗仍然是治疗睡眠障碍的优先选择,其中非苯二氮䓬类镇静催眠药作为临床首选。

        右佐匹克隆和佐匹克隆均为非苯二氮䓬类镇静催眠药(佐匹克隆属于环吡咯酮类化合物)。        右佐匹克隆片与佐匹克隆片这两种药物适应症都是治疗失眠,从适应症上可以划分为安眠药范畴,右佐匹克隆片与佐匹克隆片外形都是薄膜包衣,除去外面的薄膜包衣都是白色或类白色,右佐匹克隆片和佐匹克隆片都具有镇静安神和催眠等作用,然而右佐匹克隆片和佐匹克隆片两种药物都有哪些方面的区别呢?

        (1)上市时间不同

        佐匹克隆是1987年上市的一种安全、有效的非苯二氮䓬类镇静催眠类药物,右佐匹克隆(也称艾司佐匹克隆)于2006年上市,是佐匹克隆的右旋异构体。两种药品都作用于同一受体,在治疗失眠中副作用少,治疗结束后不产生依赖性和戒断反应,很少引起记忆损害。目前失眠用药指南都推荐使用右佐匹克隆而不是佐匹克隆。

        (2)药物结构方面的区别

        在药物结构方面,佐匹克隆是一种消旋体,包括S-佐匹克隆和R-佐匹克隆,S-佐匹克隆具有治疗活性,而R-佐匹克隆无治疗活性。

        右佐匹克隆又叫做艾司佐匹克隆(S-佐匹克隆),是佐匹克隆的右旋单一异构体,和佐匹克隆相比,理论上右佐匹克隆相当于佐匹克隆在提高疗效的同时降低了毒性。右佐匹克隆对中枢的苯二氮䓬受体亲和力更高,比佐匹克隆强大50倍左右。但是它的半数致死量却显著地高于佐匹克隆,所以它在提高了疗效的同时又降低了毒性作用。

        所以,从安全性角度讲,右佐匹克隆片也较佐匹克隆片更有优势。一般认为,右佐匹克隆是佐匹克隆升级产品,人体对其耐受力更好,更不容易中毒,而且对睡眠障碍的病人其效果也较好,所以医师都倾向推荐右佐匹克隆。

        (3)药物作用区别

        佐匹克隆及右佐匹克隆是第三代镇静催眠药物,其机理可能是作用于与苯二氮䓬受体偶联的GABA受体复合物,相对于二代苯二氮䓬类药物而言,起效更快、安全性更高、不容易引起患者出现宿醉反应、成瘾性也较小。

        右佐匹克隆片药物作用包括能减少入睡时间、焦虑抑郁、镇静、抑制、精神减压和催眠等方面作用,而且右佐匹克隆片配合其他药物同时使用能发挥更大药效,比如和酒精搭配能够加强镇静和抑制神经作用。

        佐匹克隆片药物具有镇静、催眠和肌肉松弛等作用,与右佐匹克隆片药物作用方面还是有一定的区别。

        无论右佐匹克隆还是佐匹克隆,均是对入睡困难的失眠障碍患者效果好。对早醒的部分患者效果欠佳。

        (4)剂量区别

        佐匹克隆片(胶囊)常用的剂量有两种:3.75 mg/片(粒);7.5 mg/片(粒),佐匹克隆推荐剂量为:成人临睡前服7.5 mg,老年和体弱或肝功能不全患者服3.75 mg。

        右佐匹克隆片常用的剂量有三种:lmg/片;2mg/片;3mg/片。右佐匹克隆成年人推荐起始剂量为入睡前2mg,可根据临床需要增加到3mg。主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg,必要时可増加到2mg。睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg。

        (5)起效时间不一样

        在服用时间方面,右佐匹克隆的达峰时间为一小时,而佐匹克隆的达峰时间是1.5-2小时,即右佐匹克隆的理论起效速度优于佐匹克隆,因此建议右佐匹克隆应在上床准备睡觉前服用,或已经上床但睡眠困难时服用。

        佐匹克隆也有自己的优点,比如它导致老年人宿醉效应的可能性更低,而且和食物的相对反应会比较弱。

        (6)药物代谢动力学方面的差异

        在药物代谢动力学方面,药物清除期方面,右佐匹克隆的成人半衰期约为6小时,65岁以上患者为9小时。佐匹克隆在成人的半衰期约为5小时,老年人约为7小时。因此,相比于右佐匹克隆,佐匹克隆在老年人中导致宿醉的效应可能会更低。

        (7)膳食影响方面不同

        在膳食影响方面,在高脂或食用过多食物后立即服用右佐匹克隆,对睡眠潜伏期的作用可能会降低,而食物对佐匹克隆疗效的影响比较微弱。

        (8)不良反应区别

        右佐匹克隆片不良反应包括加重嗜睡情况、口干、头晕和做噩梦、梦游等,而佐匹克隆片不良反应主要包括口干、身体无力、健忘症和容易情绪激动等。

        有观察者认为佐匹克隆导致老年人宿醉效应的可能性更低,而且和食物的相对反应会比较弱。另外,佐匹克隆比右佐匹克隆稍具价格优势。

        (9)禁忌事项区别

        对右佐匹克隆片过敏的患者不能服用,肝脏功能不全和孕妇都不能服用右佐匹克隆片。服用佐匹克隆片不能饮酒,有呼吸障碍和肌无力病征不可服用佐匹克隆片,孕妇也不可服用佐匹克隆片药物。

        综上所述,右佐匹克隆片与佐匹克隆片这两种药物区别主要包括剂量、不良反应、药物作用、禁忌事项等方面。长期服用右佐匹克隆片与佐匹克隆片后突然停药会出现戒断症状(因药物半衰期短故出现较快),可能有较轻的激动、焦虑、肌痛、震颤、反跳性失眠及恶梦、恶心及呕吐,罕见较重的痉挛、肌肉颤抖、神志模糊(往往继发于较轻的症状)。最好根据医生建议循序渐进减少剂量到停药较为适宜。

       

  参考资料:

        1. 王玉玲,张红亮,郭志平,张伟.右佐匹克隆治疗老年原发性失眠症的疗效及安全性分析[J].中国临床保健杂志,2015,18(02):200-201.

        2.邓鸣.佐匹克隆的药理与临床应用[J].中国药房,2003(02):56-57.

        3.佐匹克隆 or 右佐匹克隆,有啥区别?如何选择?Tags:作者:网络 更新:2022-07-17神经新前沿

4.        右佐匹克隆与佐匹克隆的区别 西昌市人民医院2023-04-24 17:02发表于四川

        5.王晓东,王海斌,杨岳.右佐匹克隆辅助治疗精神分裂症伴睡眠障碍的临床疗效观察[J].贵州医药,2022,(4):568-569.

        6.杨清春.佐匹克隆与右佐匹克隆治疗脑外伤后睡眠障碍的成本和效果分析[J].世界睡眠医学杂志,2021,(10):1687-1688.

        7.王海鹰,苏颜平.右佐匹克隆与佐匹克隆治疗焦虑症患者睡眠障碍的临床疗效比较[J].临床医学研究与实验:2021,(7): 60-62.



佐匹克隆片说明书

https://www.sanofi.cn/dam/jcr:18 ... 41634/yimengfan.pdf



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